— Доктор, у нас проходимые трубы, есть овуляция, прекрасная спермограмма… Почему же нет беременности? — У вас исключен трубный фактор? — Да, у нас проходимые трубы! (типичный диалог в кабинете репродуктолога)
Часть 1. Правда ли, что маточная труба и водопроводная труба устроены одинаково? Очень часто пациенты становятся заложниками неправильно истолкованных медицинских терминов. Поэтому врачу приходится сначала разбираться с понятийным аппаратом, а уже потом назначать лечение. Важнейшее понятие репродуктивной медицины – фаллопиевы или маточные трубы. Слово «трубы» наводит на мысль, что этот орган устроен примерно также как обычная водопроводная труба. Как следствие путаются понятия «проходимые трубы» и «отсутствие трубного фактора» при бесплодии. Действительно, а какая разница? Логика подсказывает нам следующий алгоритм исследования трубного фактора при бесплодии: 1. Исследуем проходимость труб; 2. Если трубы непроходимы, идем на операцию по их восстановлению, или на экстракорпоральное оплодотворение; 3. Если трубы проходимы, ищем другую причину бесплодия. 
Однако логика совершенно изменится, если предположить, что проходимая труба может быть нездорова. Проходимая труба – не означает здоровая. На фото из журнала «Репродуктивная биомедицина онлайн» хорошо видно, что собой представляет маточная (она же фаллопиева) труба на срезе в ампуллярном отделе. Типичная фаллопиева труба явно не напоминает водопроводную! Она устроена чрезвычайно сложно. Множество перегородок внутри создают идеальную среду для жизни сперматозоидов и для развития эмбрионов человека. Современные питательные среды для эмбрионов человека только пытаются имитировать жидкость, выделяемую маточной трубой, которая к тому же различна в разных отделах, да еще и изменяется в зависимости от времени менструального цикла. Воспаление маточной трубы (внутри бывает намного чаще, чем снаружи, и, к сожалению, в большинстве случаев бессимптомно) приводит к «слипчивому» процессу внутри. Для наглядности представьте себе, что через трубу прогнали клей. Следующее фото из журнала «Репродукция человека»: Какой отдел маточной трубы становится непроходимым в первую очередь? А потом? Может ли воспаление остановиться «на полдороги» и воспаленная труба останется проходимой? 
Резюме:
- Маточная труба – сложнейший орган, который мало напоминает водопроводную.
- Проходимая труба не означает, что она здорова.
- Непроходимые трубы говорят нам о том, что есть проблемы.
- Проходимые трубы при этом не означают, что нет трубного фактора.
Сравните это с алгоритмом в начале статьи. В нем необходимо поменять последний пункт. Итак, Пункт №3: Если трубы проходимы, ищем другую причину бесплодия, но трубный фактор, как причину бесплодия держим в уме на всякий случай. Потому что маточная труба — «черный ящик», знать состояние, которого на 100% не может ни один врач. Если вам обещают вероятность 100%, задумайтесь! Так что же делать? Как узнать есть у вас трубный фактор или нет? Для ответа на этот вопрос читайте дальше
Типичное напоминание: данная статья была написана не для того, чтобы заменить консультацию врача, а для того, чтобы задавать правильные вопросы.
Правильный вопрос: Доктор, исключен ли у меня трубный фактор? Какие факты говорят за его наличие, и какие говорят против?
Часть 2. Как хламидии связаны с трубным фактором.
Каждый, кто обследуется по поводу бесплодия внутренне готов к множеству исследований, которые нужны врачам, чтобы установить точную причину. Как правило, люди соглашаются, что многочисленные инфекционные теории справедливы и любая инфекция может нарушить плодовитость. В большинстве случаев речь заходит о краснухе, токсоплазмозе, цитомегаловирусе, вирусе папилломы человека. А зря. Ни одна из вышеперечисленных инфекций не ассоциирована с нарушением плодовитости, в отличие от хламидиоза. Так почему хламидиоз? 
На рисунке №3 показан общеизвестный жизненный цикл хламидий. Картинка эта известна всем врачам, примерно с третьего курса медицинского института, благодаря занятиям по микробиологии. Два состояния хламидий — элементарные и ретикулярные тельца превращаются друг в друга внутри инфицированной клетки, в зависимости от жизненного цикла. В конце клетка погибает, разрушается, а элементарные частицы выходят «в свет», чтобы инфицировать соседнюю клетку. И так, каждые 40 часов. Какая клетка разрушается, микробиологов (да и нас, студентов тем более) не интересовало. 
Фотографии №4 показывает нам, какие клетки выстилают маточные трубы. Слева и справа кадры отличаются только разрешением. Длинные ворсинки колышутся (перистальтируют) в жидкой среде, помогая яйцеклетке/эмбриону перемещаться в сторону матки. Сперматозоиды имеют свой моторчик, и двигаются в обратном направлении. Округлые бархатные островки на фото – это место отдыха/кормления сперматозоидов. Время, в течение которого сперматозоиды ожидают условного сигнала (по-видимому – овуляция) может достигать пяти суток! Организм женщины устроен очень хитро! Следующая фотография показывает нам, ЧТО может произойти ПОСЛЕ атаки хламидиоза на трубы: (фото сделаны Agata Baczynska, Peter Funch, 2007) 
Выжженная земля. Еще одно напоминание про то, что маточная труба совсем не напоминает водопроводную. Как узнать, какое состояние у эпителия вашей маточной трубы? Точно – можно только посмотрев срезы трубы в сканирующий электронный микроскоп. Смущает при этом вовсе не микроскоп, а необходимость делать срезы, делая трубу непригодной для дальнейшей эксплуатации. Поэтому у современной медицины есть другие, менее болезненные методы исследования состояния маточных труб, такие как диагностическая лапароскопия. С ее помощью можно определить здорова труба или нет, не повредив репродуктивную функцию.
И в завершение о терминах. У нас в России утвердилось понятие «проходимости», а в англоязычных странах – «потенции» труб. Этот термин полнее отражает состояние фаллопиевых труб, не оставляя места неверным истолкованиям и сравнениям.
Будущая мама. Планирование беременности
Записаться 
Диагностика и лечение трубного бесплодия
Непроходимость маточных труб – одна из наиболее частых причин бесплодия. Она встречается у тридцати процентов женщин детородного возраста, имеющих проблемы с деторождением.
Для того чтобы определиться с необходимым лечением, женщине следует пройти соответствующее обследование.
Каковы женщине надо сдать анализы на бесплодие и как лечить трубное бесплодие? Эти и другие вопросы мы обсудим в данной статье.
Маточные трубы ещё называют яйцеводами. Этот парный орган в эмбриогенезе образуется из протока Мюллера. Каждая труба имеет длину от семи до двенадцати сантиметров.
Они отходят от тела матки и доходят до яичников, где свободно открываются. Наиболее отдалённый от матки участок – это воронка трубы.
На её конце имеются многочисленные фибрии, которые захватывают ооцит (яйцеклетку) и направляют её в трубу.
Стенка трубы состоит из трёх слоёв. Очень важную роль в зачатии играет средний, либо мышечный слой. Он, благодаря сократительным движениям, обеспечивает передвижение яйцеклетки. Внутренняя оболочка представлена реснитчатым эпителием, который очень важен для женщины: он тоже способствует перемещению ооцита по трубе.
Как происходит зачатие
У здоровой женщины репродуктивного возраста ежемесясячно происходит овуляция: созревший доминирующий фолликул разрывается и из него в брюшную полость выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Она перемещается к трубной воронке, где её захватывают фибрии и направляют в просвет трубы. Если в этот момент имел место половой акт, то сперматозоиды направляются навстречу ооциту.
В трубе яйцеклетка оплодотворяется и превращается в зародыш. Его путь в матку длится около семи дней. В это время происходит деление клеток и на стадии бластулы эмбрион попадает в матку, где имплантируется в её стенку. Если оплодотворение не наступило, то яйцеклетка рассасывается в течение суток.
Проблемы с зачатием могут возникнуть в двух случаях. Во-первых, трубы могут оказаться заблокированными, а, во-вторых, даже при полной проходимости яйцеводов, они могут быть ригидные, малоподвижны. Иногда отмечается нарушение функции фибрий либо ворсинок, направляющих ооцит в фаллопиеву трубу и зачатие тоже не происходит. Определить это можно с помощью анализа на проходимость труб.
Какие факторы приводят к непроходимости маточных труб
Следует сразу сказать, что непроходимыми могут быть или обе трубы, или одна из них. К тому же, непроходимость бывает полной либо частичной. Трубы могут закупориваться как изнутри, так и сдавливаться извне. К блокировке фаллопиевых труб приводят такие патологические состояния:
- воспаление яичников;
- туберкулёз гениталий;
- спаечный процесс брюшной полости, который развивается после операций по поводу гнойных воспалительных процессов;
- аденомиоз;
- перенесенная операция по поводу внематочной беременности;
- осложнения после абортов и иных оперативных вмешательств на придатках матки;
- дефекты развития фаллопиевых труб;
- полипы либо неопластические процессы в трубах.
Какие имеются признаки трубной непроходимости
Каких либо патогномоничных симптомов непроходимости фаллопиевых труб не существует. Женщина может спокойно жить и не догадываться, что у неё проблемы с деторождением.
Однако если в анамнезе имеются перенесенные воспалительные заболевания половых органов, то женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота, у неё будут болезненные месячные, она может отмечать боль либо неприятные ощущения после коитуса, жёлтые выделения из половых путей. Это говорит о том, что имеются проблемы с проходимостью маточных труб.
Какой требуется выполнить анализ на проходимость маточных труб
Вначале женщина может сама несколько раз измерять базальную температуру. Надо определиться, происходит ли овуляция. Это можно узнать, выполнив ультразвуковое влагалищное исследование. Затем сдать анализы на бесплодие следует партнёру.
Если у него показатели спермограммы соответствуют норме, рекомендованной экспертами ВОЗ, нет воспалительных либо инфекционных заболеваний, уровень гормонов в пределах интеркурентных показателей то можно думать о трубном бесплодии.
В этом случае надо сделать анализ на проходимость маточных труб.
С помощью гидросонографии можно более точно определить, проходимы маточные трубы или нет. Врач вводит женщине в матку стерильную жидкость и смотрит на аппарате УЗИ, куда она вытекает. Если трубы проходимы, то введенный раствор изливается в брюшную полость. Если же имеется полная окклюзия труб, то матка растянется и увеличится в размерах, а в брюшную полость жидкость не попадёт.
Однако при частичной непроходимости маточных труб такой анализ ничего не покажет. Тогда можно применить гидросальпингографию. Во время этого исследования вводится рентгенконтрастное вещество в полость матки. Затем проводится серия рентгеновских снимков, на которых видно продвижение жидкости по трубам. Если надо исключить туберкулёз гениталий, то этот метод наиболее информативен.
Эндоскопическая лапароскопия является наиболее популярным методом диагностики трубного бесплодия. С помощью её можно не только увидеть состояние фаллопиевых труб, но и осмотреть смежные органы, при необходимости провести лечение бесплодия. Это действительно самый точный анализ на проходимость маточных труб.
Современная женщина хочет не только сдать анализы на бесплодие, но и не травмировать кожу передней брюшной стенки. Таким требованиям соответствует чрезвлагалищная лапароскопия. Во время этого исследования камера вводится в брюшную полость через маленький разрез задней стенки вагины. Это наименее травматичен и наиболее эстетичный диагностический метод.
Если у женщины не нашли бесплодия и она решила рожать, то следует выполнить анализ на генетические заболевания. Его делают ещё до момента зачатия. Анализ на генетические заболевания позволяет предупредить рождение младенца, имеющего генетическую патологию.
Генетический скрининг следует пройти в таких случаях:
- у женщины возраст более тридцати пяти лет;
- у близких родственников супругов была наследственная патология;
- при зачатии имело место влияние вредных факторов;
- предыдущая беременность закончилась рождением мёртвого младенца;
- у предыдущих детей диагностирована генетическая патология;
- женщина во время беременности болела краснухой, корью, гриппом.
С помощью анализа на генетические заболевания определяют, имеется ли предрасположенность у будущего ребёнка к тромбозам, артериальной гипертензии, заболеваниям поджелудочной и щитовидной железы и прочей патологии.
При планировании беременности стоит выполнить ещё один анализ. Генетическая тромбофилия представляет собой патологию свёртывающей системы и проявляется повышенной способностью к образованию тромбов в сосудах.
Такой анализ назначают в следующих случаях:
- у ближайших родственников до пятидесятилетнего возраста были тромботические заболевания;
- в анамнезе две и дольше замершие беременности;
- предыдущее ЭКО закончилось неудачно;
- имелись ранее перенесенные тромбофлебиты;
- проводилось лечение гормональными препаратами.
Как лечить трубное бесплодие
Если у женщины обнаружили инфекционные заболевания, их лечат в зависимости от того, какой выявили возбудитель. При хронических воспалительных процессах назначают иммунокоректоры. Обязательна рассасывающая терапия: кортикостероиды, ферменты, биостимуляторы.
Если женщина сдала все анализы на бесплодие, в ряде случаев могут быть эффективны физиотерапевтические процедуры: электрофорез с лекарственными препаратами, ультрафонофорез, КВЧ-терапия. Хороший результат дают вагинальные орошения и тампоны, гинекологический массаж.
Часто альтернативой репродуктивных технологий может быть санаторное лечение. Перемена места жительства, экологически чистый воздух, вода из минеральных источников и уникальные бальнеологические процедуры делают чудеса.
Если испробованы все методы консервативного лечения и беременность не наступает, прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.
При наличии непроходимости маточных труб и бесплодия обращайтесь в Центр ЭКО Тамбов. У нас вы можете сдать анализы на бесплодие и пройти курс лечения трубного бесплодия.
Гинекологические заболевания – причины и симптомы дисфункции яичников
Дисфункция яичников
Дисфункция яичников это то к чему приводят заболевания, нарушающие менструальный цикл и гормональную функцию яичников. Многие женщины не обращают на это должного внимания. Дисфункция яичников может привести к бесплодию и раковым образованиям. Не относитесь к своему здоровью столь безответственно.
Симптомы дисфункции яичников Продолжительность менструации колеблется от трех дней до недели. Между критическими днями интервал равен 21-35 дням. Во время месячных теряется до 100 мл. крови. Нарушение одного из этих параметров означает развитие дисфункции яичников — дисфункциональных маточных кровотечений.
В организме женщины есть гормоны, отвечающие за гормональную функцию яичников. Вырабатывает их гипофиз-главная эндокринная железа организма. Когда образование и выделение гормонов нарушается, происходит сбой менструального цикла, а именно отсутствие овуляции — выделения созревших яйцеклеток.
Без овуляции менструальный цикл становится неполноценным, и как следствие, нерегулярным. · Дисфункция яичников — Появляются кровянистые выделения в перерывах между критическими днями, а сами месячные становятся слишком слабыми. · Дисфункция яичников — Перед менструацией и в средине цикла могут появляться сильнейшие тянущие боли внизу живота.
Иногда, они отдают в тазобедренную или поясничную область. · Дисфункция яичников — Отмечается повышение температуры тела. · Дисфункция яичников — В яичниках может образоваться гной. · Дисфункция яичников — Меняется настроение женщины. Она переносит менструации очень остро с резкими перепадами настроения, ярко выраженной апатией, слабостью.
· Дисфункция яичников — Цвет лица становится бледным, учащается сердцебиение, появляются головокружения, снижается аппетит.
· Дисфункция яичников — При запущенных стадиях болезни менструации могут прекратиться.
Причины дисфункции яичников Причиной дисфункции являются эндокринные нарушения или болезнь щитовидки. Воспаление яичников тоже происходит не редко. Это случается из-за отсутствия должной гигиены, особенно в интимной жизни.
Яичники могут пострадать из-за болезней маточных труб, из-за заражения кишечника инфекцией, которая по кровеносным сосудам поступает в яичники. Страдают, они если больны остальные половые органы: матка и придатки. Влияет на наличие дисфункции опухоли, миомы, эндометриоз.
Нарушается «гармония» в яичниках, когда женщина больна сахарным диабетом или ожирением. Употребление определенных лекарственных препаратов тоже не редко дает сбои. Ослабляет работу яичников воздействие стрессов, неправильного образа жизни, частые депрессии.
Если женщина переезжает из районов с одним климатом в другие климатические условия дисфункция тоже может дать о себе знать. Причиной дисфункции яичников является аборт, которые был сделан неправильно или первый аборт в жизни женщины.
Диагностика дисфункции яичников Чтобы найти причину дисфункции яичников надо обратиться не к простому гинекологу, а к гинекологу — эндокринологу. Сделать УЗИ половых органов, щитовидки и надпочечников. Сдать анализы на наличие таких инфекций, как кандидоз, хламидиоз и прочие. Для этого у пациентки берут мазок.
Чтобы узнать состояние гормонального фона сдаются другие анализы: анализ крови и мочи. Гипофиз тоже подвергается обследованию с помощью рентгенографии черепа и томографии. Обязательна для выявления причин дисфункций электроэнцефалография. Из шейки и полости матки делается выскабливание, которое показывает состояния матки изнутри.
Лечение дисфункции яичников Надо восстановить гормональные нарушения, вылечить инфекцию и другие сопутствующие заболевания.
Если необходимо, то поменять образ жизни, например, не так эмоционально реагировать на возникающие трудности. Возможно, будут выписаны пищевые добавки, витамины.
Иногда, назначается иглотерапия, лечебный массаж. В результате лечения менструальный цикл восстанавливается.
Дисфункция яичников Женщины, у которых возникает эта патология, не сразу догадываются, что их здоровье в опасности. Часто они полагают, что небольшая задержка месячных или, наоборот, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл — это индивидуальная особенность их организма.
Тем не менее у нормального менструального цикла существуют жесткие параметры: длительность менструации 3 — 7 дней; интервал между менструациями 21-35 дней; кровопотеря за время менструации 50-100 мл. Важно знать, что любое отклонение от этой нормы является признаком дисфункции яичников.
Репродуктивная система функционирует нормально только при условии здоровья всего организма. Первое, что нарушается у женщин при наличии серьезных заболеваний, — это менструальная и детородная функции.
Поэтому нарушение функции яичников — чаще всего сигнал начинающейся болезни.
Если вовремя не обратить на это внимание, то небольшое нарушение функции яичников и менструального цикла может обернуться тяжелыми последствиями.
Причины и симптомы Дисфункции яичников Дисфункция яичников — это общее понятие, под которым понимают нарушение гормональной функции яичников.
Эта патология проявляется либо задержкой месячных свыше 35 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день). Такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями.
Причины этого нарушения довольно разнообразны: · внутренние дефекты в самом яичнике (врожденные и приобретенные) · сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса); · стрессы, неврозы; · заболевания половых органов (аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, тела матки); · нарушение расположения внутриматочной спирали, прерывание беременности (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш); · влияние ряда природных и физических факторов (перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения). Женщин с дисфункцией яичников могут беспокоить боли внизу живота перед кровотечением или во время него, чаще всего тянущего характера. Однако иногда боль бывает острой, распространяется по всему животу, отдает в поясницу. При дисфункции яичников часто бывает сильно выражен предменструальный синдром: вялость, апатия, плаксивость либо, наоборот, раздражительность.
Если кровотечение обильное и длительное, то к этим симптомам присоединяются признаки анемии (снижения количества гемоглобина и эритроцитов в крови) — появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, повышается частота сердечных сокращений, беспокоят головная боль, головокружение, слабость, сонливость, снижение аппетита.
Любые нарушения менструального цикла — повод для немедленного обращения к врачу. Иногда дисфункция яичников может быть первым признаком бессимптомно протекающих серьёзных заболеваний. Осмотр позволит исключить состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства: внематочную беременность, опухолевые заболевания.
В основе возникновения всех дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом1 и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ).
Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется.
При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции — она не наступает. Это нарушение носит название ановуляция (от лат. а — отсутствие). Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников — ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы.
ДМК через неопределенное время прекращаются самостоятельно, однако часто возобновляются без надлежащего лечения. Ациклические маточные кровотечения могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл).
Но в дальнейшем практически всегда развивается аменорея — т.е. менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более.
При дисфункции яичников в детородном возрасте практически всегда повышено содержание в организме эстрогенов. Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия.
В основе возникновения всех дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом1 и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ).
Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется.
При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции — она не наступает. Это нарушение носит название (от лат. а — отсутствие). Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников — ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы. ДМК через неопределенное время прекращаются самостоятельно, однако часто возобновляются без надлежащего лечения.
Ациклические маточные кровотечения могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл).
Но в дальнейшем практически всегда развивается аменорея — т.е. менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более. При дисфункции яичников в детородном возрасте практически всегда повышено содержание в организме эстрогенов. Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия.
Диагностика дисфункции яичников Для выявления причин развития дисфункциональных маточных кровотечений могут быть использованы следующие методы: · Осмотр гинекологом. · УЗИ органов малого таза, при необходимости — других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников).
· Обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.), методами микроскопии, посева на флору отделяемого из половых путей, ПЦР.
· Исследование гормонального профиля (уровень содержания ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрогенов, прогестерона; при необходимости определение уровня содержания гормонов щитовидной железы, надпочечников). Для этих обследований берется на анализ кровь из вены и моча.
· Исследование состояния гипофиза: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. · Исследование состояния головного мозга — электроэнцефалография.
· Исследование состояния внутреннего слоя матки — эндометрия: гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального аппарата) с раздельным диагностическим выскабливанием1. Выскабливание проводится из канала шейки матки и полости матки. · Гистологическое исследование полученного соскоба (микроскопическое исследование). Объем и порядок обследования в каждом индивидуальном случае определяет врач.
Женщины с хроническими нарушениями функции яичников должны чаще посещать гинеколога (регулярные осмотры 1 раз в 3-4 месяца), так как у них высок риск развития других заболеваний половой системы.
Лечение Первым этапом лечения всегда является остановка кровотечения. Для этой цели часто проводят лечебно-диагностическое раздельное выскабливание.
Наряду с выскабливанием проводится гистероскопия — это позволяет убедиться в удалении всей слизистой оболочки матки и выявить сопутствующие заболевания: аденомиоз, миому матки, полипы и т.д.
Соскоб из полости матки исследуют и при выявлении сопутствующего заболевания назначают соответствующее лечение.
Далее проводят профилактику повторения кровотечения. Для этого необходимо восстановить нормальный менструальный цикл.
С 16-го по 26-й день включительно после выскабливания назначаются препараты прогестерона (при ДМК его уровень значительно снижен). Это могут быть дюфастон, утрожестан, норколут.
После их применения в течение 7 дней начинается менструация. Первый день менструации расценивается как начало цикла.
Если планируется беременность, то для нормализации менструального цикла необходимо стимулировать овуляцию (ведь в большинстве случаев ее нет). С этой целью используют такие средства, как кломифен, профази, пергонал, хумигон — гормональные препараты, восстанавливающие овуляторный менструальный цикл, стимулирующие овуляцию. Они принимаются с 5-го по 9-й день менструального цикла включительно. Во время приема любого из этих препаратов женщина проходит УЗИ — контроль: кратность проведения УЗИ определяет врач — он наблюдает за скорость степенью созревания фолликула. Когда фолликул достигает необходимой величины (18 мм), а толщина эндометрия становится 8-10 мм, вводится ХГЧ — хорионический гонадотропин в необходимой для овуляции дозе. Хорионический гонадотропин — это гормон, стимулирующий переход менструального цикла во вторую — лютеиновую фазу. Как правило, стимуляция овуляции проводится в течение 3 менструальных циклов. После этого в течение еще трех менструальных циклов рекомендуется применение только препаратов прогестерона также с 16-го 26-й день менструального цикла. Контролируют наступление с овуляции измерением базальной температуры (в прямой кишке), размерами фолликула и измерением толщины эндометрия при УЗИ (проводится уже 1 раз в месяц, день определяется врачом). При восстановлении нормального менструального цикла женщина может беременеть и вынашивать ребенка.
Если же беременность не планируется, назначаются комбинированные оральные контрацептивны (КОК) — препарат подбирает врач индивидуально для каждой женщины: препараты нормализуют менструальный цикл, предотвращают такие последствия дисфункции, как рак матки, рак яичников, мастопатия.
Содержание гормонов в этих препаратах ниже (есть даже микродозированные пpeпараты), они не оказывают влияния на изменение веса, на фоне их приема прекращаются проявления предменструального синдрома. Нежелательная беременность при правильном приеме КОК невозможна.
Следует подчеркнуть, что женщинам, у которых когда-либо была дисфункция яичников, противопоказан такой метод контрацепции как внутриматочная спираль.
Гормональный статус
- Комбинированные оральные контрацептивы
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) лидируют среди методов планирования семьи как — наиболее распространенные в мире, так как признаны высокоэффективными, обратными и безопасными методами контрацепции при условии учета противопоказаний и соблюдения режимов приема.
- Ценны и лечебно-профилактические, онкопротекторные свойства КОК: снижение риска внематочной беременности (на 90%), рака яичников и эндометрия (на 50-80%), колоректального рака (на 40-50%), хорионэпителиомы (на 100%) в зависимости от длительности применения, а также снижение риска развития дисгормональной патологии молочных желез.
- Механизм действия КОК: угнетение овуляции; сгущение цервикальной слизи (препятствие проникновению сперматозоидов) ; снижение активности сперматозоидов в маточных трубах; изменение структуры эндометрия (уменьшение вероятности имплантации).
- Общие принципы подбора препаратов КОК
- Комбинированные оральные контрацептивы следует назначать с учетом:
- женского фенотипа, фенотип с преобладанием эстрогенов;
- возраста женщины;
- дозы.
Женщинам всех возрастов показаны также альтернативные пути введения гормональных препаратов:
- вагинальное кольцо Нова Ринг — путем диффузии из него во влагалище ежесуточно выделяется доза гормона. Кольцо устанавливается пациенткой самостоятельно 1 раз в месяц, на 5-й день МЦ сроком на 3 недели; после недельного перерыва вводится новое кольцо;
- трансдермальная система Эвра — тонкий пластырь, который выделяет в сутки дозу гормона; в течение месяца используют 3 пластыря, меняя их каждые 7 дней с последующим 7-дневным перерывом.
После назначения конкретного препарата КОК следует предусмотреть повторную консультацию женщины через 2-3 месяца для оценки переносимости и приемлемости данного вида контрацепции.
Режим приема КОК
Препараты принимают с 1-го дня МЦ в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом, во время которой (как правило, через 2-3 дня после приема последней таблетки) начинается менструальноподобная реакция.
После 7-дневного перерыва начинают прием следующей упаковки.
Если препарат начинают принимать после 5-го дня МЦ, то противозачаточный эффект в этом цикле нельзя считать надежным, поэтому необходимо использовать дополнительную контрацепцию.
КОК необходимо принимать в одно и то же время. Таблетка считается пропущенной, если прошло более 12 часов с момента необходимого времени приема. В этом случае надо немедленно принять пропущенную таблетку. Параллельно необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.
Контроль менструального цикла на фоне приема современных КОК
На фоне приема КОК менструальноподобные кровотечения наступают регулярно (28-дневный цикл), кроме того, КОК положительно действуют на характер кровотечения при дисменорее и гиперполи- менореи.
В первые месяцы приема КОК у некоторых женщин могут возникать межменструальные кровянистые выделения (при интервале между двумя циклическими менструальными кровотечениями).
По интенсивности межменструальные кровянистые выделения (МКВ) подразделяют на кровотечения «прорыва» (напоминают обычные менструальные кровотечения) и кровянистые выделения (скудные кровянистые выделения).
С каждым следующим месяцем приема КОК частота МКВ существенно снижается, и до окончания периода адаптации они наблюдаются не более чем в 1-2% женщин.
«Чисто» прогестиновые контрацептивы
Гестагены — группа природных гормонов и их синтетических аналогов, обладающих биологической активностью. Прогестерон — гормон желтого тела, плаценты, коры надпочечников.
Функции прогестерона:
- способствует превращению эндометрия из состояния пролиферации в состояние секреции;
- противодействует усилению пролиферации эндометрия в присутствии эстрогенов;
- усиливает превращение эстрадиола в менее активные фракции (эстрон и эстриол);
- расслабляет маточную мускулатуру, усиливая потенциал покоя миометрия;
- уменьшает сократимость маточных труб, увеличивает вязкость цервикальной слизи;
- способствует высвобождению из гипофиза ФСГ;
- стимулирует выделение ЛГ в малых дозах и угнетает в больших.
К гестагенам (прогестинам) относятся вещества, которые, подобно прогестерону, способны трансформировать эндометрий, предварительно подвержен влиянию эстрогенов, в секреторное состояние.
Механизм противозачаточного действия
- «шеечный фактор» — уменьшение количества слизи, увеличение ее вязкости, обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторный период;
- «маточный фактор» — происходят изменения эндометрия, препятствующие имплантации;
- «трубный фактор» — замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе;
- «центральный фактор» — подавление овуляции;
- увеличивают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки;
- уменьшают число и диаметр желез в эндометрии, а также его толщину, что снижает возможность имплантации;
- назначаются при лактации, так как ЧПУ не подавляют выработку молока;
- селективно действуют на рецепторы прогестерона и обеспечивают эффективную трансформацию эндометрия в очень низких дозах;
- не нарушают метаболизм липидов, не увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
- не имеют андрогенной действия.
- ВМС
- Что такое внутриматочная спираль (ВМС)? ⠀
- Это устройство небольшого размера, изготовленное из мягкого гибкого пластика с добавлением небольшого количества металла, например меди или серебра. ⠀
- Как действует внутриматочная спираль?
Принцип действия спиралей похож на работу других средств контрацепции — они не дают эмбриону прикрепиться к стенке матки и активно развиваться в ней. Кроме этого, спираль повреждает сперматозоиды, из-за чего они становятся непригодными для зачатия.
Это происходит благодаря содержанию в составе приспособления металлов. Кроме всего прочего, ВМС способны изменять состав цервикальной жидкости, замедляет процесс передвижения сперматозоидов.
Любой вид внутриматочной спирали является для организма инородным телом, поэтому эндометрий, выстилающей матку, изменится. ⠀
Какие виды внутриматочных спиралей существуют? ⠀
ВМС отличаются по форме, размерам, принципам действия и материалами, из которых их изготавливают. Они могут быть круглой, спиральной и Т-образной формы.
Одними из самых популярных являются гормональные внутриматочные спирали. Во время их применения в организм женщины постоянно поступают гормоны, которые препятствуют развитию воспалений.
К тому же, современная медицина предлагает средства контрацепции из благородных металлов — золота и серебра.
Такие приспособления рекомендованы тем представительницам прекрасного пола, которые склонны к аллергиям и воспалительным процессам.
Срок эксплуатации в ВМС? ⠀
Большинство внутриматочных спиралей рассчитаны в среднем на 3-5 лет. При этом имеет значение состояние здоровья женщины и правильное расположение устройства внутри матки. Например, если спираль сдвинулась, ее придется вынимать раньше срока, поскольку в данном случае контрацептивного эффекта может не быть.
Как происходит ввод и удаление внутриматочной спирали?
Прежде, чем решиться на установку внутриматочной спирали, нужно проконсультироваться с врачом. Гинеколог оценит общее состояние здоровья, а также назначит необходимые анализы и исследования.
ВМС, как правило, устанавливают женщинам, которые уже имеют детей и не планируют рожать снова. Перед установкой спирали рекомендуется на несколько дней отказаться от занятий сексом, использования вагинальных свечей, спреев, спринцевания и приема различных препаратов (если это не утверждено врачом).
Процедуру проводят за 3-4 дня до начала менструации. Что касается срока, на который устанавливают ВМС, то его должен определять гинеколог, исходя из имеющихся показаний и результатов обследования.
Как происходит изъятие внутриматочной спирали?
Ее также осуществляет врач. Процедуру проводят в первые два дня после начала менструации и, если нет воспалительных процессов, она проходит практически безболезненно.
Кому нельзя устанавливать ВМС? ⠀⠀
В первую очередь, внутриматочную спираль не рекомендуется устанавливать женщинам, которые планируют рожать. Кроме этого, использование устройства нежелательно при имеющихся в прошлом внематочной беременности, пороках сердца, болезненных менструациях, злокачественных опухолях половой сферы, любых воспалениях половых органов, патологиях шейки матки. ⠀
Внутриматочная спираль считается одним из самых эффективных средств контрацепции. Но чтобы ее установка и эксплуатация прошли хорошо, важно соблюдать все рекомендации врача и внимательно следить за любыми изменениями своего самочувствия.
ВМС Джайдес
Если вы молодая, планируете беременность, но не сейчас (до 3-х лет), тогда вам может подойти гормональная ВМС Джайдес.
ВМС Джайдес — это гормональная спираль, похожая на ВМС Мирену. Только срок действия три года. Она содержит 13, 5 мг левоноргестрела. Применяется с целью контрацепции.
- Что нельзя делать после установки внутриматочной спирали? ⠀
- Существует ряд ограничений, которых следует придерживаться после установки внутриматочной спирали. ⠀
- В частности запрещается: ⠀
- Принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту; ⠀
- В течение 10 дней после установки ВМС заниматься сексом и пользоваться тампонами; ⠀
- Длительное время находиться на солнце; ⠀
- Принимать горячие ванны, посещать сауны или бани;
- Поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом. ⠀
Под барьерными методами контрацепции понимают все способы предупреждения беременности, которые механически препятствуют попаданию спермы или химической инактивации спермы во влагалище.
Различают:
- мужской барьерный метод — презерватив;
- женские барьерные методы — диафрагма, шеечный колпачок, женский презерватив, а также спермицидные средства, используемые с ними или отдельно — влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пенки и тому подобное.
Кроме контрацептивного эффекта использования барьерных методов контрацепции позволяет, не только предупредить передачу инфекций через кровь, но и снизить риск их последствий: бесплодие, невынашивание беременности, заболевания шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ-инфекцией.
Согласно данным многих исследований, проведенных в Европе, риск инфицирования ВИЧ при постоянном использовании презерватива не превышает 0,9% у 100 пар в течение года использования. А процент заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем — снижается более чем на 40%.
- При использовании барьерных методов контрацепции, риск заболеть раком шейки матки снижается в 2️ раза.
- Презерватив — самый распространенный способ защищенного секса. ⠀
- Почему тогда при этом самом защищенном сексе происходит заражение ИППП (инфекциями, передающимися половым путем)? ⠀
- Врачи не зря настойчиво рекомендуют регулярно сдавать анализы на венерические заболевания, даже если вы всегда используете презерватив, потому что на самом деле кондом — не гарантия безопасного секса. ⠀
- Презерватив не защищает от половых инфекций, проявления которых могут быть «за рамками» его защитного действия. ⠀
- Например:
Первичный сифилис имеет вид твердого шанкра. Эрозия или язва с медно-красным блестящим дном чаще проявляется на половых органах. Но он так же может «облюбовать» любой участок тела, которая сталкивалась с телом зараженного человека. Плотный шанкр иногда возникает на коже лобка и бедер, на животе, в ротовой полости, на губах, вокруг анального отверстия и даже на ладонях.
Неудивительно, что презерватив, предохраняющий маленький фрагмент тела, спасает далеко не всегда. При отсутствии лечения через 6-7 недель может развиться высыпание на поверхности и слизистых оболочках рта, носа и гениталий. Внешние симптомы дополняет температура, боли в суставах, бессонница.
Поэтому медлить с походом к врачу при первичных признаках болезни ни в коем случае нельзя. ⠀
Это заболевание дает о себе знать через 5-7 дней после полового акта. Генитальный герпес покрывает промежность, влагалище и шейку матки. На отечной коже и слизистых оболочках появляются крошечные пузырьки с жидкостью.
Женщины чувствуют боль и жжение, дискомфорт при мочеиспускании. Качественный презерватив существенно снижает риск заражения герпесом. Однако он не нужен, если пузырьки засеяли не только гениталии, но и область лобка.
При трении возбудитель легко перейдет от одного носителя к другому. Простой герпес можно подхватить и при оральном сексе. ⠀⠀
- Чесотка, лобковые вши, а также контагиозный моллюск. ⠀
Контагиозный моллюск появляется на месте внедрения вируса — на лице, животе, шее, бедрах, половых органах. Молочно-белая или бледно-розовая сыпь часто оказывается вне «зоны покрытия» презерватива. ⠀