Трубный фактор эко шансы

Трубный или трубно-перитонеальный фактор бесплодия – характеризуется нарушением проходимости маточных труб, и как следствие нарушением транспорта яйцеклетки по трубе.

На заре становления вспомогательных репродуктивных технологий, именно трубный фактор стал локомотивом развития всей науки.

Именно отсутствие маточных труб стало показанием для проведения программы ЭКО 40 лет назад супружеской паре, у которых родился первый в истории человечества ребёнок после ЭКО.

Частота трубно-перитонеального бесплодия в настоящее время снижается. Если в конце девяностых – начале двухтысячных частоту трубного фактора оценивали в 50 и более процентов, то сейчас это 25%-20% в зависимости от страны. Снижение распространённости трубного фактора бесплодия можно объяснить широким скачком в развитии лечения и профилактики инфекций, передаваемых половым путём.

Воспалительные процессы женской репродуктивной системы прочно занимают первое место в ряду причин трубно-перитонеального бесплодия. Многие инфекции, передаваемые половым путём, могут вызывать трубный фактор бесплодия, но в особенности хламидиоз.

Также необходимо отметить роль осложнённых форм воспалительных заболеваний, в особенности гонорреи, с развитием гнойного процесса в малом тазу.

В случае перенесённого гнойного воспаления органов репродуктивной системы, особенно в случае осложненных его форм (пиосальпингс, тубоовариальное образование, пельвиоперитонит) – вероятность развития трубного бесплодия крайне высока.

Механизм нарушения проходимости маточных труб при воспалительных заболеваниях маточных труб – это и прямое повреждающее действие на слизистую труб и матки, и образование спаечного процесса с нарушением анатомических взаимоотношений органов малого таза и нарушением механической проходимости маточных труб.

Определённую роль в развитии трубно-перитонеального бесплодия играет наружный генитальный эндометриоз, а именно эндометриоз брюшины малого таза. Активные формы эндометриоза брюшины малого таза вызывают, зачастую, крайне распространённый и выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Не стоит забывать и о спаечном процессе, который может развиваться после оперативных вмешательств в брюшной полости и в малом тазу, в частности. Это необязательно могли быть операции при гинекологических заболеваниях, весь нижний этаж брюшной полости может провоцировать спаечный процесс, даже при банальном аппендиците.

Способы диагностики проходимости маточных труб

Метод лапароскопии может с высокой долей вероятности оценить проходимость маточных труб и что очень важно сразу восстановить проходимость, рассечь спайки, если такая возможность есть, see&treat одно из основных преимуществ лапароскопии.

Определённую роль в диагностике проходимости маточных труб играет рентгенологический метод – гистеросальпингография (ГСГ). Преимуществами данного метода являются высокая достоверность, амбулаторный характер проведения, отсутствие необходимости анестезии, возможность зафиксировать результат на плёнке.

Самым доступным методом оценки проходимости маточных труб является гидросонография, или УЗИ для проверки проходимости труб. Плюсом этого метода является безболезненность, доступность, отсутствие лучевой нагрузки, отсутствие необходимости введения контрастного препарата.

Очень важно понимать, что 100% методов исследования проходимости не существует, у любого метода могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Проверять проходимость маточных труб рекомендуется только в случае нормальных показателей спермограммы.

Лечебная тактика при нарушении проходимости маточных труб зависит от вероятной причины нарушения, возраста пациентки и репродуктивной ситуации на данный момент. Если пациентке меньше 35 лет, спермограмма в норме и есть технические возможности попытаться восстановить проходимость маточных труб – можно выполнить лапароскопическую операцию.

Планировать беременность необходимо как можно раньше после операции, если в течение 12 месяцев после операции беременность не наступит – рекомендуется проведение программы ЭКО, повторные пластические операции на маточных трубах нецелесообразны.

Если пациентке больше 35 лет, или же в случае невозможности восстановления проходимости маточных труб – сразу рекомендуется проведение программы ЭКО.

В случае, если выявляется патология спермы и лечение у андролога не приводит к эффекту – рекомендовать проведение программы ЭКО можно и до проверки проходимости маточных труб.

Проведение программы ЭКО при трубном факторе, как правило, не имеет каких-либо особенностей и в молодом возрасте, позволяет получить неплохую ожидаемую частоту наступления беременности 35-45%.

При ЭКО маточные трубы не используются и соответственно проведение этой программы позволяет дать шанс стать мамой даже пациенткам с нарушенной проходимостью труб. Однако есть патология, при которой даже перед проведением ЭКО всё же рекомендуется провести оперативное лечение – это гидросальпингс.

Гидросальпингс – это патологическое расширение маточной трубы жидкостью. Проведение ЭКО при наличии гидросальпингса существенно снижает эффективность, поэтому перед проведением ЭКО гидросальпингс нужно удалить.

Обращайтесь в Институт репродуктивной медицины REMEDI! У нас работают опытные врачи, мы предлагаем весь спектр лабораторной диагностики.

УслугиЦены
Прием (осмотр, консультация, УЗИ) врача акушера-гинеколога-репродуктолога 4 000 руб.

Мы заботимся не только о физическом здоровье будущих родителей, но также о психологическом комфорте, поэтому вас ждет вежливый персонал и уютные кабинеты, ничем не напоминающие о больничной атмосфере. Записывайтесь на консультацию через сайт!

Трубный фактор эко шансы Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Запись на приём
Трубный фактор эко шансы Запись на приём
Трубный фактор эко шансы Запись на приём
Трубный фактор эко шансы Алексей Валентина Анатольевна Запись на приём

Лечение трубного бесплодия

Трубный фактор эко шансы

Причины

Причиной трубного бесплодия является нарушение проходимости маточных труб, которое может быть вызвано органическими или функциональными изменениями.

В первом случае внутренняя полость фаллопиевой трубы сужается за счет врожденного анатомического дефекта, механического повреждения, опухоли или спаек.

Во втором проведение яйцеклетки становится невозможным из-за повышения или понижения тонуса органа, дискоординации сокращений его гладкомышечных волокон, недостаточной продукции слизи.

К развитию трубного бесплодия ведут следующие факторы:

  • воспаление органов мочеполовой системы;
  • травматические повреждения матки и фаллопиевых труб;
  • вмешательства на органах малого таза;
  • наружный генитальный эндометриоз;
  • гормональные нарушения;
  • повышенная активность симпатоадреналовой системы (стрессы, переживания).

Диагностика и лечение

Диагноз требует обязательного инструментального подтверждения. Для этого используются следующие методы:

  • гистеросальпингография (рентгенография с контрастным усилением);
  • УЗИ;
  • инвазивные способы обследования (лапароскопия, трансцервикальная фаллопоскопия);
  • лабораторные методы.

Лечение трубного бесплодия, в зависимости от причин и тяжести заболевания, может проводиться консервативно или хирургически.

Консервативная терапия состоит из физиотерапевтических и медикаментозных рассасывающих процедур, мероприятий, направленных на подавление инфекции. При необходимости врач назначает гормоны или седативные средства.

Оперативное лечение заключается в механическом восстановлении проходимости трубы. Спайки удаляют либо проделывают в них новое отверстие.

Эко при трубном бесплодии

Патология не оказывает заметного влияния на эффективность экстракорпорального оплодотворения. При проведении процедуры оплодотворенная яйцеклетка подсаживается непосредственно в полость матки, минуя фаллопиевы трубы.

Эффективность Эко при трубном бесплодии достигает 35 — 40% при правильном выборе протокола.

Для достижения положительного результата процедуры важно исключить маточные факторы бесплодия, которые могут иметь место наряду с трубной патологией.

Лечением патологии и проведением ЭКО занимается Университетская клиника репродуктивной медицины «Я здорова!». Работа в данном направлении ведется более 20 лет. Многие из докторов являются членами Российской Ассоциации Репродукции Человека, ведут научную и преподавательскую деятельность.

Эко при трубном бесплодии

Спайки в трубах как причина бесплодия, совместно с перитонеальным фактором, вызывают около 20-30% всех случаев нарушения женской фертильности.

Спайки в трубах и бесплодие требуют лечения одним из двух способов: хирургическая операция, направленная на восстановление естественной фертильности, либо ЭКО.

Трубное или трубно-перитонеальное бесплодие не считается прямым показанием к проведению ЭКО. Лечение может заключаться в хирургическом восстановлении проходимости маточных труб и разрушении спаек. 

ЭКО назначают по одной из трех причин:

  1. Хирургическое лечение оказалось неэффективным.
  2. Хирургическое лечение изначально видится бесперспективным.
  3. Женщина имеет противопоказания к хирургическому лечению или сознательно отказывается от него.
  • Показания к проведению Эко при трубном бесплодии следующие:
  • поражение маточных труб в интерстициальном и истмическом отделах;
  • глубокие анатомические изменения маточных труб;
  • абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб);
  • возраст женщины более 35 лет;
  • длительность бесплодия превышает 10 лет;
  • пациентка ранее уже переносила реконструктивно-пластические операции на маточных трубах;
  • трубно-перитонеальное бесплодие со спаечным процессом 3-4 степени;
  • эндометриоз 3-4 степени.

В перечисленных случаях бесплодие при непроходимости маточных труб успешно преодолевается при помощи ЭКО.

Эффективность Эко при трубном бесплодии

Маточная труба соединяет яичник и матку. Это место встречи сперматозоида и яйцеклетки. Сперматозоид попадает в трубу из матки, яйцеклетка – из яичника. Если просвет трубы перекрыт, зачатие не состоится.

Но при проведении ЭКО сперматозоид встречает яйцеклетку не в маточной трубе, а в пробирке, в лабораторных условиях. Поэтому на результативность экстракорпорального оплодотворения проходимость труб вообще не влияет. Трубное бесплодие дает женщине шансы на беременность после ЭКО такие же, как если бы она была полностью здорова (при условии отсутствии других нарушений репродуктивной функции).

Читайте также:  Дефлекторы для дымовы труб

По статистике «ВитроКлиник» при трубном факторе бесплодия при ЭКО беременность наступает почти в 54%.

Преимущества применения ЭКО перед оперативным вмешательством при трубном бесплодии

Если сравнивать ЭКО с хирургическим вмешательством, данная процедура имеет ряд преимуществ:

  • Более высокие шансы наступления беременности (при условии нескольких попыток).
  • Нет рисков, которые несет в себе любая операция.
  • Присутствие других факторов бесплодия не является непреодолимым препятствием к наступлению беременности.
  • Беременеть можно сразу, а не через какое-то время, как после операции. Необходимо учитывать, что через полгода после лапароскопии трубы могут стать снова непроходимыми.

Врачи «ВитроКлиник» с помощью процедуры ЭКО успешно преодолевают трубное бесплодие. ЭКО позволяет достичь беременности у большинства женщин, нарушение фертильности которых связано с непроходимостью маточных труб.

Автор текста: Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Павлухина С.С.

Стоимость ЭКО

Все услуги

Стандартная программа ЭКО. Приемы (осмотр, УЗИ) — многократно, стимуляция, пункция фолликулов, оплодотворение методом ЭКО, эмбриологический этап, перенос или криоконсервация до 3-х эмбрионов (в 2-х криотопах), хранение на 7 месяцев. 131 500 руб.
Стандартная программа ЭКО с подготовкой эмбрионов к ПГД + ИКСИ (Врач Базанов П.А.) 160 400 руб.
Программа ЭКО в естественном цикле (не включая стоимость лекарственных препаратов) 108 700 руб.
Программа ЭКО в естественном цикле без переноса (не включая стоимость лекарственных препаратов) 82 100 руб.

Гидросальпинкс – преграда для удачного ЭКО

Достаточно часто причиной ненаступления беременности становится гидросальпинкс – патология маточной трубы. Еще чаще из-за этого диагноза пациентки слышат досадные рекомендации по удалению труб. Сам факт действительно неприятен. Но сегодня доказано – гидросальпинкс снижает результативность ЭКО. Давайте разберемся, что же делать в такой ситуации.

Чтобы разобраться в данном вопросе, для начала рассмотрим роль и функцию маточных труб.

Итак, в норме маточные трубы находятся по обе стороны маточных углов. Они забирают яйцеклетки, которые каждый месяц выходят из яичников во время овуляции, и в них же происходит оплодотворение яйцеклетки с помощью спермы. Благодаря колебанию реснитчатых клеток оплодотворенная яйцеклетка возвращается в матку, где и происходит имплантация.

Примерно 35% женского бесплодия связано с трубным фактором. Двухсторонний трубный фактор является показанием для ЭКО. И есть популярное заблуждение, о том, что если женщина идет на ЭКО, уже не важно, проходимы трубы или нет. Ведь трубы в процессе оплодотворения не участвуют, а эмбрион переносится доктором – считают пациенты.

Часто поражение труб ведет к образованию гидросальпинкса, а это серьезный фактор, который мешает как самостоятельной беременности (если проходима другая труба), так и во время процедуры ЭКО. Гидросальпинкс диагностируется у 10- 30% женщин, которые встают на программу ЭКО.

Чем гидросальпинкс мешает при ЭКО?

Многие женщины боятся прощаться с трубами даже тогда, когда понимают, что они бесполезны для наступления беременности. И мы постараемся найти аргументы, чтобы уберечь женщин от бессмысленных попыток ЭКО.

Гидросальпинкс (hydrosalpinxhydro- вода и salpinx-труба) это состояние, при котором маточные трубы спаяны в ампулярных отделах и в них скапливается жидкость, которая очень токсична для эмбриона.

Причиной гидросальпикса являются ранее перенесенные инфекции, такие как: хламидиоз и гонорея, воспаления труб, операции на трубах, эндометриоз и другие спаечные процессы в малом тазу. Во время перенесенных инфекций полностью разрушается внутренний слой трубы и они закупориваются, что и ведет к скоплению токсической жидкости.

Как можно диагностировать гидросальпикс?

ГистеросальпингографияЛапароскопия

На сколько опасно это состояние, если Вам поставили такой диагноз?

Существует несколько доказанных вредных действий гидросальпинкса. a) Жидкость, которая находится в трубах протекает в полость матки и при этом механически смывает эмбрион, который находится там. b) Она имеет очень сильный токсический эффект и губительна для эмбриона. c) Такая жидкость нарушает рецепторный аппарат эндометрия, куда должен прикрепиться эмбрион.

Из-за совокупности всех причин шансы на имплантацию эмбрионов в свежем и в криопротокалах очень низкие и беременность не наступает, несмотря на повторные переносы.

Также возрастает вероятность ранних выкидышей у женщин с гидросальпинксом.

Такие бесполезные попытки опасны не только с материальной стороны вопросы. Самое главное страдает нервная система женщины из-за долгих ожиданий и повторных разочарований.

Вариантов много, правильный — один

Что часто предлагают женщинам в мед.учреждениях после того как поставили диагноз гидросальпинкс? И какой выход из ситуации поможет обрести родительское счастье? Пациентка может быть предложен один из трех вариантов лечение:

  1. Удаление пораженной маточной трубы
  2. Опорожнение жидкости и восстановление проходимости труб
  3. Аспирации жидкости из маточный трубы

В европейской медицине уже давно много доказательств в пользу удаления очага инфекции.

И в каком-то смысле врачи и ученые уже потеряли интерес к вопросу гидросальпинкса, потому что имеют ясный и четкий алгоритм того, что делать с такими пациентами.

К сожалению в нашей стране такие пациентки могут долго ходить по клиникам, пробуя на себя те варианты, которые не увеличивает шансы на беременность.

Исследования подтвердили – после удаления маточных труб увеличиваются шансы на беременность на программе ЭКО. У женщин до 35 лет вероятность удачного протокола возрастает до 50 процентов.

Восстанавливающие операции на трубах показали не очень хороший эффект – в скором времени эти трубы опять спаялись и возник гидросальпинкс.

Аспирации этой жидкости под монитором УЗИ не имеет ни какой эффективности, потому что жидкость в трубах быстро восстанавливается и воспалительный очаг продолжает свой негативный эффект.

Итак, подведем итоги. Что пациенту делать в такой ситуации? Решение придется принимать вам, потому что без вашего согласия никто трубу удалять не станет. И это решение дается многим не просто.

Если вы не хотите беременеть в дальнейшем, то можете жить с гидросальпинксом, в таком случае он не мешает. А если вы хотите забеременеть, то нужно делать выбор: труба или долгожданный малыш.

И после удаления очага инфекции можно смело идти на протокол и быть уверенными, что результат обязательно будет. Удачи!

Трубный фактор и трубно-перитонеальное бесплодие

23 августа 2017

Различные заболевания маточных труб являются основной причиной бесплодия.

В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) продолжает путь к матке, куда попадает на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться. Если это произойдёт, то наступит беременность.

Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор).

При непроходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности. Она случается тогда, когда половые клетки встречаются, но оплодотворённая яйцеклетка не доходит до матки, а «застревает» в фаллопиевой трубе. Закрепившись в ней, эмбрион продолжает расти и развиваться. Это может привести к серьёзным последствиям, в т.ч. удалению маточной трубы. Причины непроходимости маточных труб: — анатомические повреждения либо функциональные нарушения фаллопиевых труб; — спаечный процесс в области малого таза (перитонеальное бесплодие); — эндокринные сбои; — воспалительные процессы. Воспаления часто являются результатом послеродовых и послеабортных осложнений или следствием перенесенного заболевания.

Непроходимость маточных труб может быть врожденной, когда девочка уже рождается с нарушениями строения матки и фаллопиевых труб.

Трубное бесплодие бываетЧастичным, при котором может быть поврежден только один из участков трубы. — Полным, при котором фаллопиева труба полностью «заблокирована» на всех ее участках.

Причиной полной непроходимости маточной трубы чаще всего бывает гидросальпинкс. Название «гидросальпинкс» говорит само за себя: «сальпинкс» — это труба, а «гидро» — жидкость.

Следовательно, заболевание представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы. Причиной гидросальпинкса чаще всего являются воспалительные процессы.

Также он может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций или же из-за инфекционных заболеваний.

Читайте также:  Сечет стык приемной трубы

Гидросальпинкс обычно приводит к бесплодию, но на определённых стадиях заболевания зачатие может произойти. В этом случае, высока вероятность различных осложнений, и есть риск самопрерывания беременности. Поэтому, проблему гидосальпинкса необходимо решить до того, как беременность наступит.

Причины трубного бесплодия: — хирургические операции на половых органах, — осложнения после удаления аппендицита, — эндометриоз органов половой системы,

— вирусные или инфекционные заболевания, такие как половой герпес, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, цитомегаловирус и другие.

Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины.

Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются.

Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что труба станет непроходимой.

Трубный фактор бесплодия опасен тем, что протекает, как правило, бессимптомно. Некоторое время женщина может испытывать тянущие боли внизу живота, но это воздействие является непродолжительным и быстро проходит. Методы диагностики трубного бесплодия: — лапароскопия (малоинвазивное хирургическое вмешательство).

— эхогистеросальпингоскопия – наиболее простой, безопасный и в тоже время информативный метод оценки проходимости маточных труб.

Эхогистеросальпингоскопия предполагает использование контрастного вещества (физраствора), которое вводится в полость матки с помощью мягкого каттетера. Прохождение раствора через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвука (трансвагинального УЗИ-датчика ). Если проходимость труб нарушена, то жидкость накапливаться или в просвете маточной трубы, или в матке, расширяя их. Метод обеспечивает промывание маточной трубы, что на 10% повышает вероятность наступления беременности в последующие два месяца после проведения процедуры. При незначительном спаечном процессе, под действием физраствора, спайки могут разделиться и освободить конец маточной трубы. В результате проходимость восстанавливается, что может привести к беременности.

Причины неудач эко у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия

 Гурьева В.А.1, Кургускина Е.А.2

  • 1Доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, 2Аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, Алтайский государственный медицинский университет
  • Причины неудач эко у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия
  • Аннотация

Целью  исследования явилось установление причин неудач у женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Исследования причин неудач ЭКО проведено у 85  пациенток,обратившихся с диагнозом-бесплодие за помощью в Краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функцииКГБУЗ   «Краевая клиническая больница».

В зависимости от исхода ВРТ  были выделены 2 группы сравнения.Первую группу (основная) составили 50 пациенток с отрицательным результатом исхода ВРТ, во  вторую  группу(группа сравнения) вошли  35 пациенток – забеременевшие после применения  программ ВРТ.

Анализ проводился ретроспективно путем изучения медицинской документации: амбулаторных карт женской консультации (форма N 025/у-04)и амбулаторных карт Краевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции.Прегравидарная подготовка пациенткам групп сравнения не проводилась. Всем женщинам применяли программу ЭКО и ПЭ в коротком протоколе.

Критерием оценки эффективности программы ЭКО явилась беременность, протекающая до 6-8 недель.  Методы исследования причин бесплодия проведены в соответствии со стандартом ВОЗ.В качестве возможных факторов неудач исследовались эндокринная дисфункция, гинекологические заболевания,оперативные вмешательства, стрессовый фактор, состояние труб, эндометрия.

В результате проведенного исследования установлено, что основной причиной неудач исходов ВРТ явился хронический эндометрит и гипоплазия эндометрия.

Ключевые слова: Бесплодие, неудачи ЭКО, ВРТ, хронический эндометрит, трубно-перитонеальное  бесплодие, овариальный резерв.

Gurjeva V.A.1, Kurguskina E.A.2

  1. 1MD, Professor, Head of the Department of obstetrics and gynecology, 2Postgraduate student of the Department of obstetrics and gynecology, Altai State Medical University
  2. REASONS FOR THE FAILURE OF IVF IN WOMEN WITH TUBAL-PERITONEAL INFERTILITY FACTOR
  3. Abstract

The aim of the study was to establish the causes of failure in women with tubal-peritoneal factor infertility. Research of the causes of failures of IVF was conducted on 85 patients who applied to the hospital, being diagnosed with infertility, help from the Regional Center of preservation and restoration of reproductive function KGBUZ “Regional Clinical Hospital”.

Depending on the outcome of assisted reproduction, there have been allocated 2 comparison group. The first group (main) consisted of 50 patients with a negative outcome of assisted reproduction, the second group (control group) included 35 patients – who became pregnant after using ART programs.

The analysis was conducted retrospectively by examining the medical records: outpatient cards of the female consultation (form N 025 / u-04) and outpatient cards of the Regional Center of preservation and restoration of reproductive function. Preconception preparation of the patients comparison groups was not carried out. All women employed IVF program in a short report.

The criterion for evaluating the effectiveness of IVF was the pregnancy flowing up to 6-8 weeks. Methods of research on the causes of infertility carried out in accordance with WHO standards. The possible failure factors that were studied: endocrine dysfunction, gynecological diseases, surgery, stress factor, the condition of the pipes, the endometrium.

The study found that the main reason for the failure of ART outcome was chronic endometritis and endometrial hypoplasia.

Keywords: Infertility, IVF failure, IVF, chronic endometritis, tubo-peritoneal infertility, ovarian reserve.

Целью исследования  явилось установление причин неудач  ЭКО у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.

Материалы и методы.Контингентом обследования явились 85 женщин репродуктивного возраста,проходивших программу ВРТ  в КГБУЗ   «Краевая клиническая больница»Краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции (главный врач –д.м.н.,проф. В.А.Елыкомов).

Всем пациенткам выполнялось ЭКО на предыдущем этапе лечения бесплодия  и в  зависимости от исхода ВРТ  были выделены 2 группы сравнения.Первую группу (основная) составили 50 пациенток с отрицательным результатом исхода ВРТ, во  вторую  группу(группа сравнения) вошли  35 пациенток – забеременевшие после применения  программ ВРТ.

Анализ проводился ретроспективно путем изучения медицинской документации: амбулаторных карт женской консультации (форма N 025/у-04).и амбулаторных картКраевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции.

Методы исследования причин бесплодия проведены в соответствии со стандартом ВОЗ: с оценкой эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков); оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии выполнялись альтернативные методы обследования – гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия; оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия эндометрия; исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов; обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.Прегравидарная подготовка не проводилась. Всем па­циенткам применялся короткий протокол:стимуляция суперовуляции Гоналом Ф 3525 МЕ и Менопуром 600 МЕ в/м   по    протоколу с антагонистами. С целью десенситизации  гипоталамо-гипофизарной области  вводился антагонист Гн- РГ Цетротид 0,25 мг; В качестве триггера овуляции-  овитрель6500 МЕ.Перенос эмбрионов проводили под ультразвуковым контролем на 3-й день культивирования. Для переноса отбирали эмбрионы с наиболее высокой оценкой их качества (А, АВ), что исключало низкое качество эмбриона как причину неудач имплантации и исходов ЭКО. Наступление беременности диагностировали через две недели после переноса эмбрионов путем определения гормона беременности b-ХГЧ. Через 3 недели при ультразвуковом исследовании устанавливали число и локализацию имплантированных эмбрионов.Критерием оценки эффективности программы ЭКО явилась беременность, протекающая до 6-8 недель.

Критерии включения в исследование: возраст до 40 лет, трубно-перитонеальный фактор бесплодия, анатомически нормальная полость матки, отсутствие эндокринной патологии, наличие регулярного овуляторного менструального цикла, фертильность супруга.

Критерии исключения из исследования: возраст старше 40 лет , эндокринная патология, пороки развития матки, другая патология матки, за исключением хронического эндометрита, инфертильность  супруга.

Пациентки в исследуемых группах были сопоставимы, месту проживания, возрасту наступления менархе, социальному статусу, роду занятий и соматической патологии. В обеих группах преобладали жители города: 36(72%)  и 26(74%)соответственно( p 0,988).  Неудачные попытки ВРТ в анамнезе были у 31(62%) пациенток первой группы и у 18(51%) второй.( p 0,730)

Методы статистической обработки. Значения непрерывных величин  представлены в виде M±m, где M – выборочное среднее арифметическое и  m – стандартная ошибка среднего.Значения качественных признаков представлены в виде частот и процентов.

В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни.

Значимость различий между качественными признаками  оценивали с помощью z-критерия с использованием поправки Йейтса на непрерывность, при условии, что все значения частот сравниваемых признаков больше 5. При частотах меньше 5 использовали точный критерий Фишера.Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р

Читайте также:  Труба холоднодеформированная в екатеринбурге

Вторичное бесплодие. трубно-перитонеальный фактор | арт-эко – клиника лечения бесплодия в москве

О паре

Надежда, 32 года, обратилась в клинику “АРТ-ЭКО” в ноябре 2012 г. с диагнозом – вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор. Брак первый. С мужем живет 5 лет.

Из анамнеза

В 2003 г. вне брака оперирована лапароскопически по поводу левосторонней трубной беременности, произведена тубэктомия. Операция в экстренном порядке сопровождалась обширной кровопотерей, геморрагическим шоком, переливанием крови. В течение 5 лет после операции принимала гормональные контрацептивы без перерыва.

В 2011 г. по поводу хронического сальпингоофорита, болевого синдрома, планирования беременности проведена лечебно-диагностическая лапароскопия — выявлен обширный спаечный процесс, проводилось разделение спаек, пластика правой маточной трубы. Проходимость единственной трубы восстановлена.

В 2012 г. повторная лапароскопия по поводу хронического сальпингоофорита с формированием правостороннего сактосальпингса, болевого синдрома, планирования беременности. Во время операции обнаружен обширный спаечный процесс с вовлечением яичников, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, сальника, маточной трубы.

Проведено частичное разделение поверхностных спаек, из-за технических сложностей, риска ранения соседних органов малого таза – кишечника, мочеточников, мочевого пузыря – операцию завершили. Радикальное иссечение спаек не достигнуто, маточная труба не удалена.

Попытка изоляции сактосальпингса в интрамуральном отделе трубы наложением слипс.

На первичном приеме в клинике «АРТ-ЭКО» пациентка предъявляла жалобы не только на отсутствие наступления беременности, но и на постоянные боли в нижних отделах живота, усиливающиеся перед менструацией, предобморочные состояния и эпизоды потери сознания в период менструации в ответ на болевой синдром, постоянно повышенная температура тела до 37,5. УЗИ на первичном приема в заднем своде за маткой показало жидкостное образование размерами 10,0х3,0 см – сактосальпингс. Левый яичник представлен двумя жидкостными образованиями 29,2 и 23,4 мм, по структуре напоминающими фолликулярные кисты. Правый яичник за маткой в конгломерате с правой маточной трубой.

С целью облегчения общего состояния и в рамках подготовки к программе ЭКО пациентка была направлена на лапароскопическую операцию в специализированную клинику. В ноябре 2012 г.

проведена лапароскопическая операция – радикальное рассечение спаек, выделение органов малого таза из спаечного процесса. Конгломерат маточной трубы и яичника разделен с выделением и удалением сактосальпингса.

После операции в клинике проведено комплексное клинико-лабораторное обследование по приказу МЗ РФ.

В феврале 2013 г. после восстановительного лечения проведена попытка ЭКО. Принимая во внимание уровень АМГ – 0,32 (при норме 1-2,5), овариальный резерв по данным УЗИ на 2-3 день МЦ, выбран короткий протокол ЭКО. Стимуляция суперовуляции с 3-го дня МЦ в течение 9 дней.

По данным УЗИ на момент остановки на пункцию и решения вопроса о времени введения триггера овуляции в правом яичнике 1 фолликул д. 22,0 мм и левом яичнике 4 фолликула – от 17 до 23,0 мм. Через 36 часов от момента введения триггера овуляции проведена пункция преовуляторных фолликулов, ооциты не получены.

Учитывая возраст пациентки, решено воздержаться от использования донорских ооцитов. Программа завершена.

С сентября 2013 г. постоянный мониторинг уровню гормонов на 2-3 день МЦ — ФСГ, АМГ…, ультразвуковой мониторинг овариального резерва, проведение физиотерапии, направленной на улучшение маточно-яичникового кровотока, улучшение реологических свойств крови….

В феврале 2014 г. вторая попытка ЭКО (ФСГ – 8,25, АМГ 0,23 (норма 1-2,5)) по «короткому» протоколу с 3-го дня МЦ. Стимуляция суперовуляции в течение 10 дней. На момент остановки на пункции в правом яичнике 2 фолликула, в левом – 3. Получено 4 ооцита.

Анализ спермы супруга – нормозооспермия. Оплодотворение методом ЭКО, получено 4 эмбриона. На третьи сутки в полость матки перенесено 2 эмбриона.

Оставшиеся два эмбриона удовлетворительного качества культивировали до стадии бластоцисты и криоконсервировали на 5-ые сутки.

Через 7 дней после переноса у пациентки развилась резкая слабость, одышка, увеличение живота в объеме, боли в животе, тошнота, рвота.

В дневном стационаре клиники проводилось комплексное лечение развившегося и столь не характерного для такого «бедного» ответа яичников синдрома гиперстимуляции яичников, дважды трансвагинальная пункция асцитической жидкости – 2,0 и 1,5 литра, вызывающая за счет спаечного процесса резкие боли, тошноту и рвоту.

Однако наши старания были вознаграждены наступлением одноплодной беременности.

В настоящее время беременность растет, пациентка чувствует себя удовлетворительно, проводится УЗ-, гормональный мониторинг, терапия, направленная на сохранение беременности.

УЗ- и гормональный пренатальный скрининг первого триместра на хромосомные аномалии плода не выявили отклонений. Пациентка передана для дальнейшего наблюдения врачам акушерам.

Репродуктолог:

все истории

Клиника ЭКО | Трубный фактор бесплодия

Трубный фактор — основной в структуре причин женского бесплодия. Было ли острое воспаление или незаметно подкралось хроническое — не суть важно. Важнее другое — труба на снимке оказалась запаянной, непроходимой. Отсюда и отсутствие зачатия, которое не преодолеть, пусть даже все остальные показатели у обоих супругов будут лучшими в мире.

  • Поэтому с тех самых пор, как научились делать гистеросальпингографию — рентгеновское исследование проходимости маточных труб — хирурги ищут (и находят) все новые и новые способы восстановления проходимости этого пути из яйцеклеток в человека.
  • Искусство микрохирургических операций достигает виртуозности, которая и не снилась Левше, а аппаратура для операции напоминает гибрид электронного микроскопа с набором отмычек взломщика.

Пользуясь современными методами, можно трубу разрезать хоть поперек, хоть вдоль, а потом сшить так, как будет нужно. Можно вырезать разорвавшийся в результате внематочной беременности кусок трубы и подшить остатки без следа. Можно заменить участок одной трубы участком другой. И тэ дэ, и тэ пэ.

Правда, существуют чисто анатомические сложности. Ведь труба различна на своем протяжении, а конечный участок, ближний к яичнику, и вовсе оригинален: он расширяется воронкой, заканчивающейся ФИМБРИЯМИ — подвижными щупальцами.

При приближении овуляции труба изгибается особым образом, приближаясь к яичнику, а фимбрии словно пальцы обхватывают яичник таким образом, чтобы вылупившаяся яйцеклетка попала именно в трубу, а не потерялась во мраке брюшной полости.

Кроме того, когда яйцеклетка попадает в трубу, та ритмичными сокращениями проталкивает будущий зародыш навстречу сперматозоидам, все ближе к матке, к возможности стать мальчиком или девочкой.

И вся эта нежная механика может пострадать — как из-за воспаления или травмы (внематочной), так и в результате оперативного вмешательства. Ведь любой разрез обязательно затрагивает то сосуд, то тончайший нерв, без которого, труба, возможно, не сможет нормально изгибаться или продвигать через себя яйцеклетку.

Самая тонкая и самая безнадежная операция — фимбриопластика. Например, из-за воспаления щупальца слиплись, срослись между собой, закрывая вход в трубу.

Разделение фимбрий под микроскопом — один вариант, который весьма редко применяют из-за его колоссальной трудоемкости и ограниченности показаний (только слабое, ограниченное воспаление).

Второй вариант — удаление пораженный фимбрий и изготовление новых из конечного участка трубы. Представляете — удалить пальцы и нарезать их заменители из кожи предплечия. Много такими щупальцами наработаешь?

Слава искусным микрохирургам, ура их титаническому труду, да здравствует их упорство и трудолюбие. Каждая такая операция стоит доктору седых волос и полуслепоты на пару дней. А вот стоит ли сама операция этих затрат?

Статистика неумолима: после операций на трубах в течение года беременеет не более 5-6 % женщин, остальные — никогда. Конечно, это шанс, но, увы, порой такой призрачный, что лучше бы его не было вообще.

Дело в том, что после операции труба может быть ПРОХОДИМА, но проходима лишь пассивно. То есть, просвет есть, но труба не в состоянии ни яйцеклетку ухватить, ни протиснуть ее сквозь себя навстречу судьбе.

А снимок показывает, что труба проходима, а потому и надежда сохраняется, и раз за разом проводятся попытки искусственной инсеминации.

А поскольку они безрезультатны, то возникает подозрение на эндокринные причины, проводится совсем другое лечение, уводящее врачебную мысль далеко в сторону от действительной проблемы.

Поэтому подход к проблеме должен строиться не на эмоциях, не на надеждах на некое лучшее будущее, а на четких законах статистики: если трубы повреждены, операции на них не слишком часто приводят к беременности. Обдумайте свои виды на урожай.

Если вы все-таки решились на лапароскопию с пластикой труб, заведите календарик и ровно через год отправляйтесь в ближайшее учреждение, производящее ЭКО. Потому что другого шанса у вас теперь нет!

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *