Фаллопиева труба что происходит

Разрыв маточной трубы – это нарушение целостности фаллопиевой трубы, которое возникает при внематочной беременности. Разрушение стенки органа сопровождается различным по интенсивности кровотечением, развитием острой анемии и нарастанием симптомов геморрагического шока. На первое место выходит клиника острого живота. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, в котором отмечается задержка менструации. Проводится гинекологический осмотр, пункция заднего свода влагалища и диагностическая лапароскопия. Для устранения последствий разрыва фаллопиевой трубы необходимо ее удаление, консервативная терапия направлена на борьбу с шоком.

O00.1 Трубная беременность. Разрыв (маточной) трубы вследствие беременности

Трубная беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом, но в 48% случаев наблюдается разрыв маточной трубы.

Риск возрастает при имплантации плодного яйца ближе к истмическому отделу, прикрепление в ампулярной части редко сопровождается тяжелым повреждением тканей.

В настоящее время отмечается увеличение частоты внематочной беременности, переходящей в разрыв яйцевода. Это связывают с распространенностью воспалительных заболеваний малого таза. Вероятность развития патологии выше у женщин до 25 лет.

Разрыв маточной трубы

Разрыв яйцевода диагностируется на 4-6 неделе трубной беременности. При локализации в интерстициальном отделе прерывание может произойти на месяц позже. Провоцирующими факторами, способствующими внематочному прикреплению плодного яйца и разрушению яйцевода, являются:

Острый сальпингит. После однократного воспаления внематочная беременность диагностируется в 6% случаев, после трех эпизодов аднексита трубное прикрепление яйца наблюдается у 22% женщин. При воспалении изменяется структура тканей, они становятся рыхлыми, нарушается перистальтика, формируются спайки.
Операции на придатках. Разрыв маточной трубы может возникнуть после хирургического лечения непроходимости, сальпингостомии. Вероятность патологии увеличивается у пациенток, перенесших стерилизацию путем электрокоагуляции. Реже состояние наблюдается через 2-3 года после перевязки маточной трубы.
Спаечный процесс в тазу. При эндометриозе, хроническом воспалении, перенесенных операциях образуются спайки, которые нарушают проходимость маточных труб, изменяют их конфигурацию и анатомическое положение.
Аномалии развития. При дивертикулах или гипоплазии маточных труб стенки органов изначально неполноценны, нарушено строение слизистой оболочки. Продвижение яйцеклетки затруднено, после аномальной имплантации возможен разрыв.

В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе яйцевода. Затем она направляется к полости матки при помощи перистальтики мышечного слоя тканей и движения ресничек эпителия. Если на пути возникает препятствие, продвижение зародыша затрудняется или останавливается. При нахождении в трубе до 7 суток возникает инвазия в слизистую оболочку яйцевода.

Ворсины хориона прорастают под эпителий, а плодное яйцо погружается в него, образуя плодовместилище. Внутренней капсулой становится слизистая оболочка, наружной – стенка трубы. Хорион формирует слой фибринозного некроза.

Постепенное увеличение эмбриона растягивает ткани, они истончаются.

При достижении критического размера происходит разрыв маточной трубы, который сопровождается гибелью плодного яйца с последующим интенсивным кровотечением в полость живота.

При повреждении крупного сосуда наблюдается массивная кровопотеря, геморрагический шок. При разрыве стенки трубы, обращенной в сторону широкой вязки матки, кровь скапливается между ее листками. Небольшое количество может вытекать в малый таз, поэтому отмечается усугубление шока при минимальных симптомах раздражения брюшины.

Состояние развивается внезапно. Появлению признаков разрыва трубы предшествует задержка месячных. Патология возникает через 5-6 недель после начала последней менструации. Выраженность симптомов зависит от интенсивности кровотечения в брюшную полость, не связано с размером дефекта.

Приступообразная боль внизу живота развивается на фоне нормального самочувствия.

Она не имеет четкой локализации, смещена в левую или правую подвздошную область, отдает в промежность, поясницу или верхнюю часть бедер.

У женщин с низким порогом чувствительности боль сопровождается головокружением, кратковременной потерей сознания. Иногда беспокоит рефлекторная тошнота, рвота и икота. Мочеиспускание задерживается, реже учащается.

Раздражение кишечника вызывает диарею, ложные позывы. Появляются симптомы шока. Беременная бледнеет, становится вялой, у нее расширяются зрачки. Губы приобретают синюшный оттенок, на лице выступает холодный пот. Сердцебиение учащается, пульс постепенно ослабевает. Артериальное давление низкое и продолжает стремительно падать. Беспокоит одышка.

Типичным признаком разрыва маточной трубы является вздутие живота. Во время дыхания или изменения положения тела боль усиливается, поэтому пациентка почти неподвижна, дыхание поверхностное. В отличие от инфекционного перитонита напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Иногда после первого приступа боль почти полностью стихает, а позже возобновляется с большей силой.

Возможен геморрагический шок. На фоне несвоевременно начатого лечения в 15-30% случаев наблюдается летальный исход. При потере 15% ОЦК развивается 1 стадия геморрагического шока, артериальное давление около 100 мм рт.

ст. Для 2 стадии типична кровопотеря до 30%, гипотензия до 80-90 миллиметров рт. ст., тахикардия 110-120 уд/мин. 3 стадия характеризуется потерей 30-40% крови, появляется спутанность сознания, бледность кожи, цианоз.

При излитии более 40% объема циркулирующей крови развивается 4 стадия шока. Жизненные функции угнетены, сознание отсутствует, артериальное и центральное венозное давление не определяется, пульс не прощупывается. Во внутренних органах появляются тяжелые необратимые изменения, которые ведут к смерти.

Обследование пациентки с клиникой острого живота проводит акушер-гинеколог.

Помощь хирурга необходима для дифференциальной диагностики гинекологической патологии с острым аппендицитом, дивертикулитом, перитонитом и другими состояниями.

Гинеколог дифференцирует разрыв маточной трубы с трубным абортом, перекрутом ножки кисты, апоплексией яичника и перитонитом. Используются следующие методы обследования:

Гинекологический осмотр. Вызывает усиление боли в животе, проводится осторожно, чтобы не усилить кровотечение. Отмечается цианоз входа во влагалище, кровянистые выделения могут появиться на вторые сутки. Смещение шейки матки болезненно. Через один из боковых сводов пальпируется образование тестоватой консистенции. Задний свод выпирает, крайне болезненный.
Лабораторная диагностика. Для определения тяжести состояния и выраженности анемии необходим общий анализ крови. Исследование ХГЧ производится только при стертой клинической картине.
Кульдоцентез. Пункция заднего свода влагалища выполняется при невыраженной клинической картине разрыва яйцевода. Получают темную алую кровь с мелкими свернувшимися крупинками. Ярко-красная кровь без признаков свертывания говорит о ранении сосуда. При тяжелом шоковом состоянии метод не применяется.
УЗИ малого таза. Определяется матка нормальных размеров. Напрямую разрыв яйцевода при помощи ультразвука диагностировать нельзя, косвенным признаком патологии является скопление жидкости в малом тазу.
Диагностическая лапароскопия. В полости живота большое количество темной крови. Матка не увеличена, при осмотре придатков обнаруживают разрыв маточной трубы, кровоточащий сосуд. Обычно сразу после выявления патологии проводят лечебные мероприятия.

При симптомах острого живота и подозрении на нарушение целостности трубы женщина экстренно госпитализируется в отделение гинекологии.

Лечение направлено на поддержание жизненных функций, остановку внутреннего кровотечения и устранение последствий шока. Операцию проводят в первые часы после поступления.

Медикаментозную терапию осуществляют после хирургического вмешательства или одновременно с ним.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения при разрыве фаллопиевой трубы является поддержание объема крови и концентрации гемоглобина, предотвращение геморрагического шока.

Внутривенно назначают коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму и кровезаменители. Необходима симптоматическая терапия, направленная на поддержание дыхания и артериального давления.

При высоком риске присоединения инфекции вводят антибиотики широкого спектра.

Хирургическое лечение

Для остановки абдоминального кровотечения используют лапаротомический или лапароскопический доступ. Восстановление целостности маточной трубы невозможно, орган удаляют, культю перевязывают.

Трубный угол матки не иссекают. Если плодное яйцо локализовалось в интерстициальной части, при непрекращающемся кровотечении может потребоваться экстирпация матки.

Из брюшной полости извлекают сгустки крови, производят промывание физраствором.

При проведении хирургического лечения разрыва маточной трубы до развития геморрагического шока прогноз благоприятный. В остальных случаях выжидательная тактика и отсроченное вмешательство утяжеляют состояние женщины и увеличивают риск летального исхода. При диагностированной трубной беременности без признаков прерывания для предупреждения разрыва может использоваться лечение метотрексатом.

Предотвратить трубную беременность с разрывом яйцевода можно путем профилактики и своевременного лечения воспалительных патологий малого таза.

При гидросальпинксе или гематосальпинксе рекомендуется удаление фаллопиевой трубы.

Профилактика внематочной беременности и разрыва трубы при спаечной болезни путем гидротубаций, использования стекловидного тела, алоэ и лидазы неэффективна, приравнивается к плацебо.

Фаллопиевы трубы — строение, удаление воспалений

Фаллопиева труба (salpinx, Fallopii) – парный орган, служащий для проведения яйцеклетки и плодного яйца от яичника в матку. Проходимость маточных труб играет ключевую роль в детородной функции женщины. Они расположены в полости малого таза по обеим сторонам от матки.

Длина составляет 10-12 сантиметров, просвет трубы 2-5 миллиметров. От величины просвета зависит вероятность встречи яйцеклетки со сперматозоидом, ее оплодотворение и попадание в полость матки.

Иногда по причине сужения оплодотворенная яйцеклетка остается в трубе и возникает внематочная беременность.

Строение маточной трубы

Маточная часть – находится в толще мышечной стенки матки. Это самая короткая часть.
Перешеек – имеет самый узкий просвет и толстую стенку.
Ампула – составляет половину всей длины трубы, постепенно расширяется к внешнему краю.
Воронка – является самой широкой частью ампулы, на конце имеет бахромки, одна из которых прирастает к яичнику.

Именно по ней освобожденная в период овуляции яйцеклетка продвигается из брюшной полости в трубу.

Функция трубы

Мышечная ткань в структуре стенки имеет два слоя – продольный и циркулярный, а слизистая оболочка покрыта ресничным эпителием.

С помощью мышц и ворсинок слизистой яйцеклетка может передвигаться внутри трубы. Также в слизистой оболочке происходит усиленная выработка специального секрета, который поддерживает жизнеспособность сперматозоида и его оплодотворяющую функцию.

Активность перистальтики (сокращения) фаллопиевых труб поднимается в период овуляции. В сосудах увеличивается кровоток, что помогает бахромкам наиболее приблизиться к яичнику, и захватить яйцеклетку.

Состояние маточной трубы можно оценить, применяя следующие методы исследования:

Пальпация. Опытный гинеколог с помощью рук через брюшную стенку может определить болезненность в области малого таза, что говорит о воспалительном процессе, прощупать наличие патологических новообразований в области придатков матки.
При ультразвуковом исследовании возможно установление факта внематочной беременности.
Гистеросальпингография – рентгенологический метод проверки проходимости с использованием контрастного вещества.
Лапароскопия – хирургический метод с применением эндоскопа, который вводится в отверстие в брюшной стенке. В плановом порядке используется при бесплодии, подозрении на спаечный процесс, наличие опухолей, пороков развития, при болях неясной этиологии. Экстренными случаями для проведения лапароскопии являются внематочная беременность, апоплексия (разрыв) яичника, острые воспалительные заболевания придатков, перекрут ножки кисты.

Заболевания фаллопиевых труб:

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки (трубы, яичника). Инфекция восходящим путем попадает через матку в трубы, и далее — в яичник. Проявляется повышением температуры тела, нарушением менструального цикла, болями внизу живота. Накапливаясь, гной ведет к слипанию стенок и возникновению гнойных образований (пиосальпинкс, гидросальпинкс). При отсутствии лечения гнойный экссудат проникает в полость малого таза, вызывая пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины. Процесс может перейти в брюшную полость с развитием перитонита. При хроническом течении заболевания со временем внутри трубы образуются спайки, ограничивающие проходимость.
Спаечная болезнь – возникает после перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств. Характеризуется разрастанием соединительной ткани, которая перекрывает просвет яйцевода, ограничивает его подвижность. Лечение производится только оперативным путем, чаще с помощью лапароскопии, когда специальным инструментом врач удаляет спайки, тем самым освобождая полость. В тяжелых случаях производится удаление придатка.
Внематочная беременность наступает в случае ограничения подвижности мышечного слоя и ресничного эпителия. Оплодотворенная яйцеклетка не доходит до полости матки и внедряется в стенку трубы, продолжая там свое развитие. Для благоприятного исхода важно раннее диагностирование и операция. Маточная труба в данном случае подвергается удалению. При поздней диагностике возможен разрыв, что может привести к летальному исходу.
Пороки развития и рак встречаются достаточно редко (менее, чем у 3% женщин).

Патология яйцеводов часто приводит к бесплодию, поэтому важно не допускать тяжелого течения заболевания.

Положительным моментом оказывается то, что фаллопиевы трубы – это парный орган. Сальпингиты и внематочная беременность обычно носят односторонний характер.

При спаечном процессе или удалении одной трубы остается вероятность, что оплодотворение произойдет во второй, при наличии здорового яичника.

Если же заболеванию подвергаются оба органа, то остается надежда только на экстракорпоральное оплодотворение.

Женская стерилизация

Стерилизация – практически стопроцентное обеспечение контрацепции, но она является необратимым методом, поэтому не каждая женщина может пройти данную процедуру.

У нас в стране разрешение для добровольной стерилизации имеют следующие категории женщин:

возраст от 35 лет;
наличие 3 и более детей;
наличие медицинских показаний, вне зависимости от возраста и количества детей, к ним относятся заболевания, при которых беременность и роды сочетаются с риском для жизни.

Что следует знать о фаллопиевых трубах

Малейшие нарушения в репродуктивной системе женщины провоцируют развитие патологические процессов, которые, в зависимости от сложности, могут привести к бесплодию – одной из самых актуальных проблем современного человечества. Большинство случаев нарушения работы репродуктивной системы связано со сбоями в фаллопиевых трубах. А что являет собой этот орган, и какие могут в нем возникать патологии, мы сейчас и разберемся.

Анатомия фаллопиевых каналов

Фаллопиевы трубы – трубчатообразный парный орган, который соединяет матку с яичниками. В медицине труба носит еще и другие названия – канал, яйцевод.

Анатомия данного органа проста: это пара трубчатых каналов, имеющих цилиндрическую форму, одна часть которых входит в брюшную полость, а другая – в полость матки. Состоят яйцеводы из слизистой, мышечной и серозной оболочки.

Центральная часть фаллопиевых каналов достаточно узкая, внешний ее диаметр не толще соломинки для коктейля, а внутренний – чуть больше толщины волоса. Ближе к придаткам каналы расширяются подобно воронке. Тот край, который подходит к яичникам, покрыт фибриями, маленькими отростками, постоянно пребывающими в движении.

Важно! Без нормальной работы маточных каналов естественное зачатие не может состояться. Некоторые женщины не могут зачать ребенка по причине, что их яйцеводы блокированы рубцовой тканью или имеют какие-то другие патологии.

Отделы МТ

Яйцеводы состоят из нескольких отделов:

Устье маточных труб. Отрезок яйцевода, примыкающий к стенке матки. Открывается в маточную полость отверстием, диаметр которого составляет порядка 2 мм.
Перешеек. Центральная часть каналов.
Ампула маточной трубы. Следующий после перешейка участок органа, постепенно увеличивающийся в диаметральном размере. В ампулярном отделе маточной трубы отчетливо просматриваются складочная структура слизистой оболочки органа.
Воронка. Продолжение ампульного отдела, представляющая собой расширение канала, с виду напоминающее воронку, по краям которого расположен огромное количество бахромок, имеющие неправильную форму. Наибольшая по величине тянется в складке брюшины до придатка. Вершина воронки – округлое отверстие, открывающееся в брюшину, сквозь которое плодное яйцо посредством импульсных движений канала попадает в ампульный отдел. А за счет того, что реснички эпителия бахромок находятся в постоянном движении по направлению к матке, они притягивают яйцеклетку из брюшины и постепенно транспортируют ее в маточную полость.

Кровоснабжение маточной трубы реализовывается за счет яичниковых и трубных ветвей артерий.

Читайте дальше, в чем заключаются функции каналов матки.

Функции органа

Для чего нужны трубы матки? Основной функцией маточных каналов является перемещение яйцеклетки в полость матки.

Если говорить о репродуктивной функции органа, то именно в нем происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида, которые тут же и оплодотворяются.

В случае зачатия плодное яйцо начинает активно делиться и, попав в матку, крепится к ее стенке, где, собственно, начинается процесс развития эмбриона. Этот процесс в акушерстве именуется имплантацией эмбриона.

Больше об этом вы сможете найти в одной из наших предыдущих статей.

Размеры

Итак, со строением и функцией маточных каналов мы разобрались. Обсудим размеры этого репродуктивного органа.

Невзирая на столь важную функцию, размер маточной трубы небольшой. Длина каждого яйцевода составляет порядка 10-12 см, а минимальный диаметральный размер в области перешейка не превышает 5 мм.

В случае наличия какой-нибудь патологии данного детородного органа, размер любой части органа может выходить за границы нормы за счет отечности или воспаления.

Возможные заболевания маточных каналов

Существует ряд заболеваний труб матки, отрицательно влияющих на их функциональность:

Хронический сальпингит, или как его еще называют в медицине – сальпингоофорит. Воспаление фаллопиевых каналов и яичников, сопровождающееся появлением спаек внутри этих органов или вокруг них. Наличие спаечных образований препятствует перемещению яйцеклеток в полость матки. Диагностируется непроходимость маточных труб, что является одной из причин бесплодия у женщин.
Внематочная беременность. Ненормальное развитие эмбриона, в результате которого появляется угроза для жизни женщины. В данном случае требуется неотложная помощь врача-гинеколога. Нормальное развитие плода происходит внутри полости матки, в случае же внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в фаллопиевом канале, яичнике и даже в брюшной полости. ВБ может произойти по причине воспалительных заболеваний, после искусственного прерывания беременности, гормональных нарушений, врожденной недоразвитости яйцеводов и пр. Трубы не предназначены для развития плода, поэтому в случае внематочной беременности они, без должного внимания и оперативного вмешательства, могут разорваться из-за стремительного роста эмбриона, что опасно для жизни женщины.
Эндометриодная киста. Это заболевание характеризуется появлением кистозных новообразований на эндометрии.
Опухоль. Диагностируется редко, но в большинстве случаев характеризуется развитием доброкачественных опухолей, таких как миома, липома, лимфангиома и т.п, нуждающихся в оперативном лечении. Как правило, заболевания такого типа клинически не проявляются, они обнаруживаются случайно в ходе проведения оперативных вмешательств на органах малого таза.
Патология. В медицине это явление связывают с врожденными нарушениями анатомического строения или с приобретенными в течение жизни нарушениями функционального характера.
Рак. Злокачественные опухоли, локализующиеся преимущественно в эпителиальном выстилающем слое каналов или придатков. Лечение зависит от степени поражения органа и от индивидуальных особенностей пациентки.

Стоит немного подробнее сказать и о пороках развития. Они бывают следующими:

чересчур длинные или наоборот, короткие яйцеводы;
наличие добавочных слепых ходов;
расщепление просвета.

Причиной приобретенных патологий могут стать перенесённые ранее воспалительные заболевания органов малого таза, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и пр.

Итог

В завершении публикации подведем небольшой итог: трубы матки играют ключевую роль в репродуктивной функции женского организма. Благодаря своей физиологии посредством этих каналов обеспечивается транспортировка яйцеклетки из придатков в полость матки, а также в них происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Существует ряд заболеваний фаллопиевых труб, которые могут отрицательно отразиться на их функциональности. Поэтому в случае обнаружения каких-либо признаков их недомогания, необходимо обратиться к доктору. Это поможет своевременно определить состояние яйцеводов и, в случае необходимости, назначить терапию для восстановления их полноценной работы.

А что интересного вы слышали об этом органе? Возможно, вы знаете какие-то другие особенности фаллопиевых труб?

Маточные трубы: функции, патологии, диагностика

Фаллопиевы (маточные трубы) являются парным органом, соединяющим матку с яичниками. Маточные трубы отвечают за движение яйцеклетки по направлению к сперматозоиду и их встречу, создание благоприятной среды для оплодотворения и движения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки для дальнейшего развития.

Маточные трубы являются цилиндрическими каналами, расположенными по обеим сторонам матки горизонтально. Длина правой и левой трубы у взрослых женщин отличается и может составлять от 10 до 12 см, с диаметром от 04, до 0,6 см.

Нарушение проходимости маточных труб

Один из наиболее важных этапов в обследовании женщины репродуктивного возраста на предмет выявления причин бесплодия заключается в исследовании проходимости маточных труб.

Нарушение проходимости маточных труб является самым распространенным фактором, который приводит к проблемам с наступлением беременности, т.к.

даже при свершившемся оплодотворении попадания яйцеклетки в полость матки не происходит.

Заболевания маточных труб могут быть различного происхождения: сальпингит, непроходимость труб, спаечный процесс и т.д. Наличие практически любого поражения маточной трубы может провоцировать развитие бесплодия, которое обусловлено трубным фактором.

Причины развития заболеваний маточных труб

Развитие заболеваний маточных труб обусловлено, как правило, перенесенными инфекционно-воспалительными заболеваниями матки и её придатков.

Наиболее часто они возникают после хламидиоза, микоплазменной и уреаплазменной инфекции, генитального герпеса, цитомегаловирусной инфекции, гонореи, трихомониаза.

Вследствие воспалительных процессов развивается непроходимость маточных труб: их просвет сужается, нарушаются нормальные физиологические функции.

Еще не так давно диагноз «нарушение проходимости маточных труб» звучал, как приговор, означавший, что женщина никогда не сможет забеременеть. Однако на сегодняшний день появились современные методики, которые помогают женщинам стать счастливыми матерями. Непроходимость маточных труб может быть обусловлена органическими и функциональными причинами.

Развитие органической непроходимости происходит вследствие нарушения формы, что обусловлено возникновением спаечного процесса: пленки, которые составляет соединительная ткань, располагаются поперек маточной трубы, являясь механической преградой для нормального продвижения яйцеклетки.
Образование спаек связано с тяжелыми воспалительными заболеваниями, различными гинекологическими операциями, абортами.
Проходимость маточных труб может быть также нарушена в силу врожденных аномалий развития маточных труб.

Функциональная непроходимость маточных труб обусловлена гормональными нарушениями, влияющих на изменение деятельности труб: ухудшается подвижность ресничек внутреннего эпителия маточных труб, недостаточно выделяется слизь, вследствие чего яйцеклетка теряет способность нормального передвижения. В основе появления функциональной непроходимости нередко лежит сильный стресс.

Коварство данной патологии заключается в том, что, как правило, она протекает без характерных симптомов и может быть обнаружена женщиной после развития осложнений, наиболее тяжелые из которых могут заключаться в эктопической (внематочной) беременности или бесплодии. Особенно опасно возникновение внематочной беременности, в процессе которой развитие плода из оплодотворенной яйцеклетки происходит в одной из маточных труб, что грозит её разрывом, повреждением сосудов и возникновением внутреннего кровоизлияния.

Приступ боли, сопровождающий разрыв трубы, нередко заканчивается потерей сознания.

Проходимость маточных труб устанавливается с помощью лабораторных и инструментальных исследований, в ходе которых выявляются воспалительные заболевания, вирусные инфекции, гормональные нарушения в организме.

Женщина сдает мазок на флору, позволяющий обнаружить наличие воспалительного процесса. Назначается проведение лабораторного анализа крови на предмет выявления гормональных отклонений.

На следующем этапе назначают проведение ультразвуковой диагностики и рентгенографической гистеросальпингоскопии. С помощью данных методов определяется наличие возможных патологических изменений в маточных трубах.

В некоторых случаях назначается проведение диагностической лапароскопии: внутренняя поверхность маточных труб осматривается с помощью специального оптического прибора – эндоскопа, который вместе с другим микрохирургическим инструментарием вводят в брюшную полость через небольшие разрезы.

Если проблема с наступлением беременности обусловлена функциональной непроходимостью, лечение заключается в проведении консервативной терапии, которая заключается в приеме лекарственных препаратов, устраняющих воспалительные процессы и восстанавливающих нормальный гормональный уровень, в т.ч. и эмоциональное состояние.

Для коррекции органической непроходимости требуется проведение хирургического вмешательства. Устранение спаечного процесса, в результате чего происходит увеличение просвета маточной трубы, проводят с помощью щадящей эндоскопической процедуры.

Если исправление непроходимости маточных труб не представляется возможным, единственной возможностью для женщины с данной патологией стать матерью является экстракорпоральное оплодотворение: оплодотворенную в лабораторных условиях яйцеклетку пересаживают непосредственно в полость матки, где она продолжает свое дальнейшее развитие, как при обычной беременности.

В результате обследования может быть обнаружено, что истинные причины ненаступления зачатия связано с теми или иными патологиями маточных труб:

наличием хронического сальпингита (воспалительный процесс, затрагивающий маточные трубы, придатки и яичники): половые клетки не имеют возможности нормально продвигаться по маточной трубе, что обусловлено сформировавшимися спайками;
кистозными образованиями (сактосальпинксом), образование которых связано со скоплением секреции вследствие сужения просвета труб;
эндометроидными кистами, миомами, другими опухолями доброкачественного характера, которые могут не проявляться клинически и быть обнаруженными случайно;
пороками развития маточных труб: расщеплением просвета, наличием добавочных слепых ходов, ненормальной длиной труб (отклонения могут быть врожденными либо приобретенными).

Негативными факторами также являются: использование внутриматочных средств контрацепции, лечебно-диагностические вмешательства, аборты, воспалительные процессы в матке и её придатках.

Fallopian tube — Wikipedia

В маточных трубах , также известные как маточные трубы , salpinges ( в единственном числе маточной трубы ), или яйцеводы , представляют собой трубка , которые простираются от матки до яичников , и являются частью женской репродуктивной системы .

Оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам от яичников самок млекопитающих к матке. Фаллопиевы трубы состоят из простого столбчатого эпителия с волосковидными выступами, называемыми ресничками, которые несут оплодотворенную яйцеклетку. У других животных эквивалентом маточной трубы является яйцевод .

Название происходит от католического священника и анатома Габриэле Фаллоппио , в честь которого названы и другие анатомические структуры.

Структура

Фаллопиевы трубы состоит из четырех частей.

Они описываются от области около яичников до внутренней части около матки , воронки с связанными с ней фимбриями около яичника, ампула, которая представляет собой основную часть боковой трубки, перешеек , который является более узкой частью трубки, которая соединяется с ней. матка и интерстициальная (или интрамуральная) часть, самая узкая часть маточной трубы, которая пересекает мышцы матки. Средняя длина маточной трубы 11-12 см.

Запчасти

Матка открывается в маточную трубу через проксимальное отверстие маточной трубы (также называемое проксимальным устьем или зевом ), после маточно-трубного соединения и доступная с помощью гистероскопии. Окклюзия в этом отверстии называется окклюзией проксимального отдела маточных труб .

Отсюда идут три названные части фаллопиевой трубы; перешеек , то ампула , и воронка . Перешеек сидит рядом с отверстием маточной трубы в матку. Он соединяется с ампулой ( лат .

Колба ), которая изгибается над яичником и является наиболее частым местом оплодотворения человека .

Ампула соединяется с воронкой, который опирается выше яичников, и заканчиваются на дистальное маточное отверстие (или брюшное устье) в брюшную полость , где в овуляции , то ооцит попадет в маточную трубе. Отверстие окружено фимбриями, которые помогают собирать ооцит.

Окклюзия этого отверстия называется окклюзией дистального отдела трубы. Фимбрии (единичные фимбрии) — это бахрома ткани вокруг устья фаллопиевой трубы в направлении яичника. Из всех фимбрий одной достаточно длинной, чтобы достичь яичника.

Это называется фимбрия яичниковая .

Яичник не связан напрямую с прилегающей к нему маточной трубой. Когда вот-вот произойдет овуляция, половые гормоны активируют фимбрии, заставляя их набухать кровью и легкими размашистыми движениями поражать яичник. Ооцит выходит из яичника в брюшную полость, и реснички фимбрий перемещают яйцеклетку в маточную трубу.

Микроанатомия

Если смотреть под микроскопом, маточная труба состоит из четырех-пяти слоев (в зависимости от используемой системы классификации).

От внешнего к внутреннему эти серозной , subserosa , мышечной , подслизистой и внутренняя слизистая оболочка с собственной пластинки и эпителия. Серозная оболочка происходит из висцеральной брюшины .

Подсероза состоит из рыхлой придаточной ткани, кровеносных сосудов, лимфатических сосудов. Muscularis состоит из наружной продольной и внутренней кольцевой гладкомышечной оболочки. Этот слой отвечает за ритмическое сокращение маточных труб , называемое перистальтикой .

Гистологические особенности трубки различаются по длине. Слизистая оболочка ампулы содержит множество сложных складок, тогда как относительно узкий перешеек имеет толстую мышечную оболочку и простые складки слизистой оболочки.

Гистология мерцательного столбчатого эпителия маточной трубы

Самый внутренний слой трубки представляет собой эпителий, состоящий из одного слоя столбчатых клеток . Столбчатые клетки имеют микроскопические волосовидные нити, называемые ресничками, по всей трубке, наиболее многочисленные в воронке и ампуле.

Эстроген увеличивает образование ресничек на этих клетках. Между ресничными клетками находятся клетки- штифты , которые содержат апикальные гранулы и продуцируют канальцевую жидкость. Эта жидкость содержит питательные вещества для сперматозоидов , ооцитов и зигот .

Секреция также способствует увеличению емкости сперматозоидов за счет удаления гликопротеинов и других молекул с плазматической мембраны сперматозоидов. Прогестерон увеличивает количество штифтов, а эстроген увеличивает их высоту и секреторную активность.

Жидкость течет по трубкам в направлении яичников, в направлении, противоположном действию ресничек.

Разработка

Эскиз человеческого эмбриона из книги «Анатомия Грея» ; от восьми с половиной до девяти недель, показывая мюллерианы (парамезонефрические протоки), их положение и то, как они срастаются.

У эмбрионов образуется урогенитальный гребень, который формируется на их хвосте и в конечном итоге формирует основу мочевыделительной системы и репродуктивных путей . По обе стороны и спереди этого тракта примерно на шестой неделе развивается проток, называемый парамезонефрическим протоком , также называемым мюллеровым протоком. Рядом с ним развивается второй проток, мезонефральный проток . Оба протока удлиняются в течение следующих двух недель, а парамезонефрические протоки примерно на восьмой неделе пересекаются, чтобы встретиться по средней линии и слиться. Затем один проток регрессирует, причем это зависит от того, является ли эмбрион генетически женским или мужским . У женщин остается парамезонефральный проток, который в конечном итоге формирует женский половой тракт. Более краниальные части парамезонефрального протока, то есть дальше от хвостового конца, в конечном итоге образуют маточные трубы. У мужчин, из — за наличия половой Y — хромосомы , анти-Мюллера гормон производится. Это приводит к дегенерации парамезонефрального протока.

По мере развития матки часть маточных труб, ближайшая к матке, ампула, становится больше. Со временем развиваются отростки маточных труб — фимбрии.

Помимо наличия половых хромосом, специфические гены , связанные с развитием маточных труб включают Wnt и Нох группу генов, Lim1 , Pax2 и Emx2 .
У эмбрионов есть две пары протоков, по которым гаметы выходят из тела; одна пара ( Мюллеровы протоки ) развиваются у женщин в маточные трубы, матку и влагалище , тогда как другая пара ( Вольфовы протоки ) развивается у мужчин в придатки яичка и семявыносящий проток.
Гомологичный орган у самцов — рудиментарный отросток яичка .

Функция

Удобрение

После овуляции яйцеклетка ( ооцит ) проходит из яичника (слева) через маточную трубу в матку (справа).

Фаллопиевы трубы пропускают яйцеклетку из яичника в матку. Когда ооцит развивается в яичнике, он окружен сферическим скоплением клеток, известным как фолликул яичника . Просто до овуляции, первичные ооцитов завершается мейоз я для формирования первого полярного тельца и вторичный ооцит , который арестован в метафазе из мейоза II .

Во время овуляции в менструальном цикле , вторичный ооцит высвобождается из яичника. Разрыв фолликула и стенки яичника, в результате чего вторичный ооцит уходит. Вторичный ооцит захватывается бахромчатым концом маточной трубы и перемещается в ампулу. Здесь яйцеклетка может оплодотворяться спермой.

В ампуле обычно встречаются сперматозоиды и происходит оплодотворение ; мейоз II быстро завершается. После оплодотворения яйцеклетка теперь называется зиготой и движется к матке с помощью волосковидных ресничек и активности мышц маточной трубы. Ранний эмбрион требует критического развития маточной трубы.

Примерно через пять дней новый эмбрион попадает в полость матки и примерно на шестой день имплантируется на стенку матки.

Выделение яйцеклетки из двух яичников не происходит попеременно и кажется случайным. После удаления яичника оставшийся яичник производит яйцеклетку каждый месяц.

Клиническое значение

Воспаление

Сальпингит — это воспаление маточных труб, которое может быть обнаружено само по себе или как часть воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Утолщение маточной трубы в ее узкой части из-за воспаления известно как узелковый истмический сальпингит . Подобно ВЗОМТ и эндометриозу , это может привести к обструкции маточных труб .

Обструкция фаллопиевых труб может быть причиной бесплодия или внематочной беременности .

Рак

Рак маточной трубы , который обычно возникает из эпителиальной выстилки маточной трубы, исторически считался очень редким злокачественным новообразованием.

Последние данные свидетельствуют о том, что он, вероятно, представляет собой значительную часть того, что в прошлом классифицировалось как рак яичников .

Хотя рак маточных труб может быть ошибочно диагностирован как рак яичников, это не имеет большого значения, поскольку лечение рака яичников и маточных труб схоже.

Имплантация

места имплантации, приводящие к нормальной или внематочной беременности

Иногда эмбрион имплантируется в маточную трубу вместо матки , вызывая внематочную беременность , широко известную как «трубная беременность».

Закупорка или сужение

Хотя полное тестирование функций маточных труб у пациентов с бесплодием невозможно, проверка того, открыты ли трубы, называемая проходимостью, важна, поскольку непроходимость маточных труб является основной причиной бесплодия.

Гистеросальпингограмма , лапароскопия и краситель, или hysterocontrast сонография продемонстрируют, открыты ли трубы. Трубная инсуффляция — это стандартная процедура проверки проходимости.

Во время операции можно проверить состояние трубок и ввести в матку краситель, например метиленовый синий, и показать, что он проходит через трубки при закупорке шейки матки .

Поскольку заболевание маточных труб часто связано с хламидийной инфекцией , тестирование на антитела к хламидиозу стало экономически эффективным средством скрининга патологии маточных труб.

Хирургия

Пример и место проведения некоторых хирургических вмешательств на фаллопиевых трубах

Хирургическое удаление маточной трубы называется сальпингэктомией . Для удаления обеих трубок выполняется двусторонняя сальпингэктомия. Операция, сочетающая удаление маточной трубы с удалением хотя бы одного яичника, называется сальпингоофорэктомией . Операция по удалению непроходимости маточной трубы называется тубопластикой .

Другой

Фаллопиевы трубы могут выпадать во влагалище после гистерэктомии, если влагалищная манжета открыта. Учитывая ярко-красный вид трубок, можно принять трубку либо за опухоль, либо за грануляционную ткань на влагалищной манжете.

История

Фаллопиевы трубы названы в честь итальянского анатома XVI века Габриэле Фаллоппио , первого человека, предоставившего подробное описание труб. Он думал, что они напоминают тубы , множественное число от слова « туба» по-итальянски означает « туба», что было неправильно понято и стало английским «тубой».

Хотя название « Фаллопиевы трубы» является одноименным , оно часто пишется со строчной буквы « f», исходя из предположения, что прилагательное « фаллопиевы » было поглощено современным английским языком как фактическое название структуры.

Дополнительные изображения

Пронумерованное изображение, показывающее части фаллопиевых труб и окружающие их структуры. 1: Яичник 2: Медиальная поверхность 3: Боковая поверхность 4: Свободный край 5: Мезовариальный край 6 : Трубный конец 7: Маточный конец

8: Фаллопиевы трубы

9: Дистальное отверстие фаллопиевой трубы 10: Воронка фаллопиевой трубы 11: Фимбрии маточной трубы Фаллопиевы трубы 12: Фимбрия яичников 13: Ампула фаллопиевой трубы 14: Перешеек фаллопиевой трубы 15: Маточная часть фаллопиевой трубы

16: Проксимальное отверстие фаллопиевой трубы

Изображение правой фаллопиевой трубы (здесь обозначено маточной трубой) при взгляде сзади. Обозначены матка, яичники и правая широкая связка.
Изображение правой фаллопиевой трубы без надписи
Перешеек фаллопиевых труб, выходящий из матки на трупном образце

Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 1257 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

Книги

Курман, Роберт Дж .; Элленсон, Лора Хедрик; Роннетт, Бриджит М., ред. (2011). «Болезни маточной трубы и паратубальной области». Патология женских половых путей Блаустейна (6-е изд.). Springer. ISBN 9781441904881.