Как делают проходимость маточных труб под наркозом

22 мая 2018

Операция лапароскопия маточных труб — это малоинвазивное вмешательство, которое проводится с диагностической, или лечебной целью при помощи лапароскопа.

Содержание статьи

Лапароскопия маточных труб, по сравнению с лапаротомической операцией, заслужила преимущественно положительные отзывы как пациенток, так и специалистов. На это есть множество причин: методика проведения операции, небольшая вероятность осложнений и последствий, маленький срок восстановления после процедуры.

• Итак, как делают лапароскопию маточных труб? Операция проводится в несколько этапов, а именно:
• Введение пациентки в наркоз.
• Антисептическая обработка операционного поля.
• Формирование трех, или четырех небольших (до 10 мм) проколов в передней брюшной стенке.
• Через один из проколов в брюшную полость при помощи специальной иглы вводится углекислый газ, благодаря чему улучшается видимость операционного поля.
• Через другие проколы в брюшную полость вводится лапароскоп и специальный хирургический микроинструментарий, которым и выполняются все необходимые манипуляции на маточных трубах. Лапароскоп снабжен видеокамерой и источником света. Это позволяет вывести на экран максимально точное, увеличенное в несколько раз изображение операционного поля.
• Операция заканчивается накладыванием по шву на каждое отверстие.

Более детально узнать, как делают лапароскопию маточных труб, как проходит реабилитация, и какие отзывы про восстановительный период, сколько стоит данная процедура можно на предварительной консультации хирурга.

Преимущества операции и отзывы после лапароскопии маточных труб

Чем хороша лапароскопия маточных труб? Отзывы после операции лапароскопическим методом преимущественно только положительные.

• Среди плюсов можно выделить следующее:
• Малоинвазивность. В ходе лапаротомической операции для доступа к органам малого таза необходим достаточно большой разрез, в то время, когда при лапароскопии достаточно всего несколько небольших отверстий!
• Низкая травматичность соседних тканей благодаря видеоконтролю.
• Высокая эффективность.
• Безболезненность.
• Все отзывы после лапароскопии маточных труб также утверждают, что период реабилитации проходит быстро и безболезненно.
• Низкий риск развития осложнений.
• После лапароскопии маточных труб не остается никаких рубцов, что очень важно для женщин.

Некоторые отзывы после лапароскопии маточных труб относят к минусам операции ее немалую стоимость, а также необходимость общего наркоза.

Какие могут быть последствия и осложнения после лапароскопии маточных труб

Несмотря на то, что безопасность — главное преимущество операции лапароскопия маточных труб, осложнения все же не исключены. Исходя из отзывов, они возникают крайне редко и в большинстве случаев связаны с несоблюдением рекомендаций врача.

• Последствия лапароскопии маточных труб могут быть следующими:
• Последствия, связанные с ошибкой хирурга — повреждение больших кровеносных сосудов, или внутренних органов и развитие кровотечения, возникновение ожогов в месте разрезов при использовании электрохирургического прибора.
• Осложнения после лапароскопии маточных труб, связанные с нагнетанием в брюшную полость углекислого газа — это может быть эмболия, пневмоторакс, подкожная эмфизема.
• Аллергические реакции, связанные с наркозом.
• Осложнения, связанные с инфицированием ран, незначительные кровоподтеки, отеки в месте проколов.
• Образование спаек в малом тазу.

Последствия лапароскопии маточных труб возникают достаточно редко и обычно не превышают 6-7%.

Как проходит реабилитация после лапароскопии маточных труб

Если соблюдать все рекомендации врача после операции лапароскопия маточных труб, реабилитация проходит достаточно быстро и без осложнений. Учитывая отзывы, большинство пациенток выписывается из стационара уже на 2-3 день, а полное восстановление после лапароскопии маточных труб занимает около месяца. Различают ранний и поздний период реабилитации.

Ранняя реабилитация после лапароскопии маточных труб направлена на предотвращение образование спаек в малом тазу, присоединения инфекции и развития воспалительных процессов.

Для этого женщине назначаются медикаментозные препараты (противовоспалительные средства, антибиотики, рассасывающие средства и др.) и физиопроцедуры.

• Поздняя реабилитация после лапароскопии маточных труб предусматривает соблюдение женщиной некоторых ограничений, а именно:
• Избегание тяжелых физических нагрузок.
• Воздержание от половой жизни на протяжении месяца.
• Специальная диета с ограничением тяжелой и жирной пищи, алкогольных напитков.

Не следует забывать, что при операции лапароскопия маточных труб, восстановление невозможно и без правильного, тщательного ухода за ранами. Только при соблюдении вышеперечисленных рекомендаций возможно своевременное, полное восстановление после лапароскопии маточных труб.

Сколько стоит лапароскопия маточных труб

Пожалуй, один из главных вопросов, беспокоящих пациенток, — сколько стоит лапароскопия маточных труб.

При операции лапароскопия маточных труб стоимость определяется многими факторами — клиника, квалификация хирурга, вид наркоза, объем операции, наличие осложнений.

Детально узнать, сколько стоит операция лапароскопия маточных труб, можно только после предварительной консультации хирурга!

Вообщем, стоимость лапароскопии маточных труб в Киеве начинается от 9 000 грн и достигает 19 000 грн и больше.

Судя по отзывам, отлично зарекомендовала себя клиника «Консилиум Медикал», где отличное качество услуг и высокий профессионализм специалистов гармонично сочетаются с оптимальной ценой! Стоимость лапароскопии маточных труб (лапароскопия проходимости) составляет всего 14 000 грн., а удаление трубы — 14-20 000 грн. зависимо от сложности!

Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб? Какой вид исследования лучше?

Возникают спайки в маточных трубах в основном из-за воспалительных процессов, которые развиваются вследствие различного рода инфекций.

Например, после воспаления придатков образовываются спайки, они давят на фаллопиевы трубы, что нарушает их проходимость.

Кроме того, непроходимость маточных труб развивается вследствие эндометриоза, опухолей, врожденных аномалий, перенесенной внематочной беременности, а также после хирургического вмешательства.

 Перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий часто проводится проверка проходимости маточных труб. Она предусматривает оценку их возможности обеспечения нормального пассажа оплодотворенной яйцеклетки для последующего прикрепления к эндометрию.

Виды исследования проходимости маточных труб

Для этого существует несколько основных методов, позволяющих точно оценить состояние данных органов:

• Гистеросальпингография (ГСГ).
• УЗИ.
• Лапароскопия.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография может проводиться рентгенологическими или ультразвуковыми методами. В случае использования УЗИ процедура носит название соногистеросальпингоскопия. 

Преимущества использования рентгена:

• Более высокая информативность, по сравнению с УЗИ
• Меньше риск диагностической ошибки

Преимущества использования УЗИ:

• Нет дозы радиации для женщины
• Нет облучения яйцеклеток
• Используется физраствор, а не рентгеноконтрастное вещество, поэтому нет риска аллергии

ГСГ базируется на возможности зафиксировать на экране рентгенположительный контраст. Специальное вещество вводят непосредственно в фаллопиевы трубы через тело органа и его шейку. Дальше делают несколько снимков (2-3). Данный метод позволяет выявить наличие перетяжек, сужений или полного отсутствия прохождения контраста.

Процедура проводится без наркоза и после предварительного дезинфицирования внешних половых органов. Для снижения дискомфортных ощущений женщине могут предложить спазмолитические или легкие обезболивающие препараты. Проводить исследование проходимости маточных труб лучше до овуляции для предупреждения облучения яйцеклетки.

При выполнении диагностики женщина не испытывает боли. Выраженные дискомфортные ощущения во время прохождения контраста в большинстве случаев тоже отсутствуют. Поэтому вам не нужно нервничать, отправляясь на процедуру.

При обычном исследовании малого таза с помощью УЗИ, маточные трубы оценить невозможно, поэтому их наполняют физиологическим раствором по принципу, аналогичному описанному выше. При прохождении жидкость можно будет зафиксировать на экране.

Проверять проходимость труб таким образом стоит на 5-20 день менструаций. Для исследования может использоваться как наружный, так и трансвагинальный датчик. Данный анализ на проходимость маточных труб является самым безопасным.

Именно поэтому многие пациенты стараются отказаться от рентгенологических методик в пользу УЗИ. Однако стоит учитывать, что в определенных ситуациях ультразвук может «не увидеть» того, что легко найти при лапароскопии или рентгеновском исследовании.

Всегда стоит предварительно консультироваться с врачом, выбирая метод диагностики. Кроме того, перед тем как сделать УЗИ маточных труб, женщине следует пройти исследование на воспалительные, инфекционные заболевания.

Лапароскопия

Лапароскопия тоже помогает оценить проходимость маточных труб. Процедура эта инвазивная, она проводится через миниатюрные разрезы в брюшной полости.

  Поскольку это малоинвазивная хирургическая процедура, пациентки находятся в клинике до 2-3 дней. Проводится лапароскопия под наркозом, при помощи жесткого эндоскопа, который через три прокола вводят в брюшную полость.

Затем начинают процесс определения проходимости — введение стерильной, подкрашенной жидкости в полость матки.

Главными преимуществами данной методики остаются:

• Визуальный контроль прохождения контрастного вещества.
• Возможность параллельного проведения мелких хирургических вмешательств в полости таза.
• Возможность лечения трубной непроходимости.
• Быстрое восстановление после в течение нескольких дней после операции.

Многие врачи именно так проверяют проходимость маточных труб. Спустя 14 дней после лапароскопии снимают швы. Иногда возможны боли в брюшной полости, поэтому пациенткам назначают обезболивающее средство.

Также нередко бывают нарушения менструального цикла. Отзывы докторов свидетельствуют о высокой информативности подобной диагностики. Ничто не заменит врачу его собственных глаз.

Несмотря на инвазивность, данный метод безопасен для пациентов и очень информативен для докторов.

Пертубация

Существует еще один анализ проходимости маточных труб — пертубация. Эта процедура представляет собой исследование фаллопиевых труб при помощи газа, который вводят в полость матки. Проводится с применением местного обезболивающего в первую фазу менструального цикла. Противопоказания — болезни половы органов, сердечно-сосудистые заболевания, воспалительные процессы и инфекции.

Как выбрать лучший метод?

Многие пациенты теряются в изобилии методов диагностики и часто не знают, что лучше выбрать для данного исследования. Важно понимать, что всегда нужно консультироваться с врачом.

Кому-то лучше подойдет гистеросальпингоскопия, а кому-то нужно дополнительно убрать кисту с яичника. В данном случае методом выбора становится лапароскопия.

 Получается, что подбор диагностического метода в большинстве случаев достаточно индивидуален.

Главными критериями, которыми пользуются врачи для оценки той или другой процедуры, остаются:

• Потенциальная достоверность диагностической информации. В данном случае часто «побеждает» именно лапароскопия, поскольку врач своими глазами сможет увидеть происходящее внутри.
• Безопасность для пациента.
• Необходимости применения дополнительных медикаментов (наркоз).
• Длительность процедуры.
• Тяжесть состояния пациентки.

При оценке всех этих критериев можно выбрать наиболее подходящий диагностический метод.

Подготовка

Учитывая то, что большинство процедур являются непростыми, они требуют соответствующей подготовки со стороны пациентки, особенно, если предусматривается использование общего наркоза. 

Наиболее важными моментами остаются:

• Полное предварительное обследование (консультация с врачом и сдача всех анализов).
• За 2 дня до проведения практически всех процедур нужно воздержаться от половой связи. Врач может приостановить прием тех или иных лекарств, если они влияют на конечный результат.
• За неделю до соответствующей процедуры надо прекратить использование вагинальных свечей, спринцеваний и тому подобное.

Таким образом, удастся получить максимально достоверные результаты любого из указанных выше обследований. Сделать соногистеросальпингоскопию можно в клинике «АльтраВита».

Здесь исследование пройдет максимально безопасно и комфортно для пациента.

Наши специалисты используют ультрасовременное диагностическое оборудование и обладают огромным опытом работы в данной сфере, что позволяет добиться высокоточных результатов исследований.

Техника проведения эхогистеросальпингоскопии и ее последствия

Эхогистеросальпингоскопия (ЭХО ГСС) представляет собой способ оценки проходимости фаллопиевых труб с применением ультразвукового оборудования. ЭХО ГСС справедливо считается одним из наиболее доступных способов определения проходимости фаллопиевых труб.

Техника проведения ЭХО ГСС

При осмотре шейки матки врач акушера-гинеколог использует зеркала. В цервикальный канал (либо нижнюю часть полости матки) врач вводит двухпросветный тонкий катетер из резины.

На его оконечнике раздувается небольшой резиновый пузырь, который помогает зафиксировать катетер и не позволяет ЭХО-контрасту попасть во влагалище.

Завершив установку катетера, врач укладывает пациентку на кушетку для осуществления трансвагинального УЗИ.

Полость матки наполняется стерильным физраствором, для контроля процедуры используется ультразвук. Под влиянием раствора маточная полость расширяется. УЗИ-сканеры с высоким разрешением точно визуализируют движение жидкости. Если маточные трубы оказались проходимыми, ЭХО ГСС исключает попадание контрастной жидкости в брюшную полость.

Если маточные трубы оказались непроходимыми, то жидкость может начать накапливаться в просвете маточной трубы, расширяя ее, или же может дальше расширять матку.

На этом этапе наиболее важным аспектом становится квалификация и профессионализм проводящего процедуру врача, его опыт.

Во избежание повреждений матки специалисту необходимо быстро установить факт динамической непроходимости фаллопиевых труб и своевременно прекратить подачу физраствора.

Последствия ЭХО ГСС и болезненность процедуры

Раствор, попавший в полость матки, изливается во влагалище в течение 3 часов после обследования (объем использованного раствора около 3-5 мл). При излиянии раствора в брюшную полость (не более 30 мл), он самостоятельно выводится из организма за несколько дней, не оставляя следов.

Болезненные ощущения во время ЭХО ГСС у пациенток возникают нечасто. В основном с ними сталкиваются женщины с непроходимыми маточными трубами.

Чаще пациентки жалуются на дискомфорт в нижней области живота при проведении процедуры. Реже — на боли живота, сопровождающиеся повышенной температурой тела в течение суток после ЭХО ГСС.

Эти ощущения связаны, как правило, с наличием воспалений хронического характера в органах малого таза.

Другая причина таких последствий раздражительное и пирогенное свойство трубного детрита, вымывающегося в брюшную полость.

Лапароскопия маточных труб при бесплодии. Диагностическая лапароскопия маточных труб, показания, противопоказания

Понимание, как делается лапароскопия маточных труб, поможет женщине понять, как правильно подготовиться к манипуляции и избежать нежелательной тревоги перед лечением.

В репродуктивном центре «СМ-Клиника» применяется передовое эндоскопическое оборудование.

Процедуру лапароскопии проводят специалисты с большим практическим опытом, которые прошли специализацию по применению эндоскопических методик и регулярно повышают свою квалификацию на базе лучших медицинских организаций в РФ и за рубежом.

Подготовка к исследованию проводится в индивидуальном порядке, с учетом перенесенных заболеваний, состояния пациента, результатов комплексного обследования.

Диагностическая лапароскопия маточных труб

По статистике, примерно 40% случаев бесплодия в паре спровоцированы заболеваниями женской репродуктивной системы. Очень часто (около 40%) причиной выступает трубная непроходимость. Отсюда логический ответ на вопрос: «Для чего делают лапароскопию маточных труб?».

Процедура позволяет визуализировать придатки матки (маточные трубы и яичники), оценить их состояние, и с высокой точностью определить настоящую причину бесплодия.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность детально рассмотреть внутренние органы при хорошем освещении, увеличить изображение для изучения мелких деталей, что обеспечивает высокую информативность и диагностическую ценность исследования.

Помимо оценки проходимости маточных труб лапароскопия является «золотым» стандартом диагностики эндометриоза – состояния, при котором элементы слизистой оболочки матки (эндометриоподобные клетки) обнаруживаются в нетипичных местах (трубы, яичники, ретроцервикальное пространство, брюшина и т.д.). В выявлении этого заболевания ультразвук не всегда информативен, особенно если речь идет о поверхностном поражении.

Показания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Процедура является хирургическим вмешательством, сопряженным с определенными рисками, поэтому многих пациентов интересует: «Когда делают лапароскопию маточных труб?».

Исследование не относится к рутинным и применяется в случаях, когда причины бесплодия не удалось установить с помощью более простых методов. Подозрение на трубную патологию могут возникнуть у врача после проведения УЗИ или гистеросальпингографии.

Например, могут быть обнаружены спайки в околотрубной области, дефекты и неровности структуры стенок.

В ходе лапароскопии производится наглядная оценка состояния маточных труб. После введения метиленового синего в полость матки можно непосредственно оценить степень и время его поступления в брюшную полость, что является объективным методом диагностики трубно-перитонеального бесплодия.

Метод также применяют в случаях, когда после полного обследования, выявления и коррекции возможных причин бесплодия, зачатие не наступает. Лапароскопия помогает в диагностике эндометриоза, особенно тех форм, которые на ультразвуке не видны.

Лечебную лапароскопию используют с целью лечения следующих патологических состояний:

• внематочная беременность;
• гидросальпинкс (скопление в трубе жидкости в результате образования спаек на фоне воспалительного процесса, устойчивого к консервативному лечению);
• гнойный сальпингит (скопление гноя на фоне инфекционно-воспалительного процесса, вызванного, как правило, бактериями);
• тубоовариальный абсцесс (осложнение запущенных инфекционно-воспалительных заболеваний);
• эндометриоидные кисты яичников и другие формы эндометриоза, подлежащие хирургическому лечению.

Противопоказания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Лапароскопию придатков матки не проводят при следующих состояниях:

• кахексия (истощение организма);
• патологии крови;
• нарушения свертываемости крови;
• раковые опухоли;
• тяжелые соматические патологии (в декомпенсированной стадии);
• острые воспалительные процессы в организме.

При иных патологических состояниях (диабет, гипертензия, метаболические расстройства) возможность проведения исследования определяют в индивидуальном порядке.Главное – адекватная коррекция основного заболевания.

Подготовка к процедуре

Перед лапароскопией маточных труб для оценки их проходимости женщине показано клиническое обследование. Комплексная диагностика необходима для исключения противопоказаний, а также профилактики осложнений в процессе и после вмешательства. Обследование проводится не позднее, чем за 2 недели до операции и включает:

• лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, скрининг на инфекции, определение группы и резус-фактора, мазки на микрофлору влагалища, общий анализ мочи, ПЦР на COVID-19);
• инструментальные процедуры (электрокардиография, флюорография, ультразвуковое сканирование органов малого таза);
• консультации врачей (терапевт, анестезиолог).

Комплексная диагностика позволяет объективно оценить состояние организма пациентки, исключить противопоказания к операции и наркозу, предусмотреть риски, а также вовремя предпринять профилактические меры.

В процессе консультации с гинекологом и анестезиологом важно предоставить полные сведения о состоянии здоровья. Врач должен быть осведомлен об особенностях образа жизни больной, а также медикаментах, которые пациентка принимает регулярно или эпизодически.

Некоторые из них могут оказывать влияние на свертываемость крови и должны быть заблаговременно отменены.

При наличии экстрагенитальных патологий показаны консультации узкопрофильных специалистов (при необходимости с проведением дополнительного обследования). При выявлении острого или хронического заболевания, подготовка к операции подразумевает комплексное лечение.

В таком случае лапароскопию откладывают до стабилизации состояния больной. Подготовка к операции подразумевает соблюдение диеты на протяжении 2-3 дней.

Из рациона исключают продукты, которые тяжело усваиваются и стимулируют образование газов в кишечнике, а именно:

• жирное мясо и рыба;
• семена;
• ягоды с косточками;
• сдобная выпечка;
• молоко, сливки;
• грибы;
• бобовые;
• сырые овощи;
• алкоголь;
• газированные напитки.

Разрешается употребление каш, нежирного мяса и рыбы, овощей после температурной обработки. Пить можно воду, чай, кофе, компоты.

Последний прием пищи должен состояться за 8-10 часов до проведения хирургического вмешательства. В день проведения лапароскопии употреблять пищу и пить жидкость запрещено.

Голодная пауза необходима, чтобы избежать развития аспирационного синдрома во время общего обезболивания.

В рамках подготовки к операции необходимо очистить кишечник с помощью двукратной постановки клизмы (вечером и утром). Для этих целей более комфортно применять специальные микроклизмы со слабительными препаратами быстрого действия. Перед лапароскопической операцией показан гигиенический душ.

Техника проведения лапароскопии маточных труб

Диагностическую лапароскопию проводят в первой фазе цикла. Для обезболивания, как правило, применяют общий наркоз. Как проходит операция лапароскопия маточных труб (порядок манипуляций), во многом зависит от характера патологических изменений, выявленных в процессе исследования.

Этапы проведения, пошаговое описание процедуры

1. Погружение в наркоз. Возможно внутривенное введение препарата или эндотрахеальная подача после вводного наркоза.
2. Подготовка операционного поля. Подразумевает обработку антисептическими растворами для предупреждения инфекционных осложнений.
3. Введение инструментов.

   В области живота делают 3 небольших разреза длиной до 1 см, через которые вводят эндоскоп, канал для введения хирургического инструментария, трубку для подачи газа (игла Вереша) в брюшную полость. Необходимость создания еще одного дополнительного канала определяют в процессе вмешательства после оценки степени сложности клинического случая.

4. Диагностика. Врач визуально исследует матку, яичники, трубы и прилегающие зоны. Эндоскоп — это жесткая трубка с осветительной и оптической системами. Устройство передает изображение на монитор. Для улучшения визуализации труднодоступных мест расположенные близко ткани раздвигают атравматичным способом.

5. Лечебные манипуляции.

   В зависимости от выявленных изменений диагностическую лапароскопию могут сочетать с лечебными операциями по устранению спаек вокруг маточных труб, тубопластикой (восстановление проходимости), частичному или полному удалению труб (сальпингэктомия), удалению эндометриоидных очагов, проверку проходимости маточных труб после манипуляций (путем введения в полость матки специального катетера, про которому вводят окрашенный раствор), при необходимости в брюшную полость вводится противоспаечный гель и т.д.

6. Завершающий этап. По завершении диагностических или лечебных манипуляций инструменты извлекают, а разрезы ушивают атравматичными иглами. После заживления на коже остаются едва заметные рубцы длиной до 1 см.

Сколько длится лапароскопия маточных труб

Время пребывания пациентки в операционной зависит от того, как происходит лапароскопия маточных труб, какие дополнительные манипуляции проводятся. Процесс диагностики обычно занимает до получаса.

Так как процедура нередко приобретает лечебный характер, среднее время лапароскопии составляет 40-50 минут.

При проведении реконструктивных манипуляций и сложных радикальных вмешательств операция может длиться несколько часов.

Лапароскопия маточных труб при наркозе

Процедура требует применения общего наркоза, при котором на время угнетается активность нервной системы. На протяжении всей операции анестезиолог контролирует параметры жизнеобеспечения (давление, частоту дыхания и сердечных сокращений и пр.)

Для проведения лапароскопии труб применяют эндотрахеальный наркоз (с интубацией и подключением к аппарату искусственной вентиляции легких). Масочный наркоз задействуют в случаях, когда точно известна продолжительность операции.

Пациентка погружается в глубокий сон уже в первые секунды после инъекции препарата и ничего не чувствует. В ходе вмешательства глубину наркоза регулируют. При необходимости медикаментозный сон продлевают с помощью дополнительных доз медикаментов.

Оптимальный метод обезболивания подбирает анестезиолог после детального обследования пациента.

Удаление маточной трубы при лапароскопии

Удаление маточной трубы при лапароскопии называется сальпингэктомия. Диагностическая манипуляция приобретает характер радикальной операции в случае выявления:

• гидросальпинкса – скопления жидкости в полости трубы;
• пиосальпинкса – гнойного воспаления трубы;
• опухолей.

При перечисленных состояниях могут отсутствовать перспективы восстановления функционального состояния трубы. С целью профилактики осложнений, а также в рамках подготовки к ЭКО может приниматься решение о ее удалении. В противном случае возрастает риск внематочной беременности на фоне нарушенной перистальтики трубы.

В случае утраты одной из труб и удовлетворительном состоянии оставшейся репродуктивная функция сохраняется. Для полного восстановления организма требуется около 3 месяцев (точный срок зависит от объемов и сложности вмешательства).

Последствия после процедуры

Состояние женщины после вмешательства зависит от особенностей и продолжительности операции, метода обезболивания, исходного состояния здоровья. При выходе из наркоза возможны галлюцинации, бред, слабость, тошнота, рвота.

На протяжении 1-3 часов эти явления проходят.Анестезиологи «СМ-Клиника» с целью обезболивания используют препараты последнего поколения, что сводит к минимуму риск побочных эффектов и обеспечивает хорошую переносимость наркоза.

Лапароскопия несет минимальный риск осложнений. В раннем послеоперационном периоде (1-3 суток) врачи тщательно наблюдают за состоянием пациента в стационарных условиях. В процессе лапароскопической операции в брюшную полость нагнетают углекислый газ.

Давление на внутренние органы провоцирует умеренные ноющие боли в области диафрагмы и грудной клетки. Газ выводят по завершении вмешательства, остатки утилизируются силами организма. Чтобы процесс шел быстрее, уже через 8 часов пациенту рекомендуют вставать и медленно передвигаться по палате.

Ранняя активизация также является профилактикой развития спаечного процесса и способствует нормальной работе кишечника.

При удовлетворительном состоянии пациента выписывают на следующий день или через 2-3 дня после лапароскопии. При выписке врач дает рекомендации относительно реабилитационного периода и его продолжительности, назначает медикаментозное лечение.

Нормальными последствиями лапароскопии являются:

• раны в области живота (после полного заживления становятся почти незаметными);
• умеренное повышение температуры тела в первые сутки после операции;
• умеренные ноющие боли внизу живота;
• слизистые или кровянистые выделения из половых путей;
• задержка месячных (от нескольких дней до 3 недель).

Болезненные ощущения могут сохраняться до 5 дней, раны заживают на протяжении 2 недель. Мажущие кровянистые выделения из влагалища могут наблюдаться до 10 дней.

После выписки женщина должна соблюдать назначения врача и тщательно следить за своим состоянием самостоятельно. Поводами срочно связаться с гинекологом являются следующие симптомы:

• покраснение краев ран;
• выделение гноя;
• рези в животе;
• повышение температуры тела;
• обильные кровянистые выделения из половых путей;
• неприятный запах выделений;
• продолжительное чувство слабости, сонливости.

Послеоперационным периодом называют время от начала хирургических манипуляций до восстановления трудоспособности пациента. Продолжительность этого этапа после диагностической лапароскопии обычно не превышает 10 дней.

Возможные осложнения после процедуры

Лапароскопическая методика исключает серьезные повреждения тканей, поэтому риск осложнений минимальный и составляет от 0,7-7%. Крайне редко регистрируются следующие неблагоприятные последствия:

• повреждение внутренних органов при установке троакаров или выполнении хирургических манипуляций (при должном опыте хирурга практически не встречается);
• кровотечения в результате неполной коагуляции сосудов (возможно при проведении радикальных и реконструктивно-пластических операций);
• тромбоз вен (возникает в результате неправильно проведенной предоперационной подготовки или особенностей организма пациента);
• подкожная эмфизема (развивается при скоплении газа под кожей);
• спаечный процесс (повторное образование синехий возможно при нарушении техники проведения вмешательства, повреждении органов, неправильной реабилитации);
• инфекционно-воспалительные процессы (выступают следствием неполного обследования, неправильной подготовки к операции или нарушения рекомендаций во время реабилитации);
• непроходимость маточных труб.

Перечень возможных осложнений после лапароскопических операций минимальный. А при должной подготовке пациента, правильном выполнении лапароскопии и грамотной реабилитации они практически не встречаются. Риск последствий ниже, чем при открытых операциях.

Описанными в литературе осложнениями наркоза могут быть отек гортани, нарушение способности дышать, инфаркт, воспаление легких. Индивидуальный подход при подборе анестезии, применение современных препаратов и методов подачи наркоза, а также тщательный контроль за состоянием больного сводит риск осложнений к минимуму.

Уход после процедуры

После лапароскопии показана ранняя активизация пациентов (с целью профилактики образования спаек). Вставать можно через 8 часов. С каждым днем спектр активности расширяется.

Во избежание нарушений в работе пищеварительного тракта (в том числе запоров) в послеоперационном периоде назначается диета. В первые сутки можно питаться жидкими блюдами (бульоны, соки, слизистые каши, кисель).

Далее в рацион вводят легкоусвояемые питательные блюда мягкой консистенции (каши, пюре, мясные и рыбные суфле, котлеты), а также овощи после температурной обработки, фрукты, вчерашний хлеб, кисломолочную продукцию, галетное печенье.

Сладости, жирные продукты, выпечка, молоко, алкоголь следует исключить до полного восстановления организма.

Специальный уход подразумевает обработку послеоперационных ран. Швы снимают на 7-10-й день. В домашних условиях за ранами не требуется специальный уход, т.к. они минимальны.

Во избежание осложнений нужно знать, что нельзя делать после лапароскопии маточных труб.

Перечень ограничений включает:

• половые контакты;
• физические нагрузки;
• занятия спортом;
• тепловые процедуры (купание в ванной, посещение сауны, бани);
• посещение пляжа и солярия;
• купание в открытых водоемах;
• подъем тяжестей.

Отказаться от сексуальной жизни, нагрузок и ванной следует на пару недель. В качестве активности на этот период подходит пешая ходьба на свежем воздухе или на беговой дорожке в медленном темпе. Поднимать тяжести и заниматься силовыми видами спорта можно не ранее, чем через месяц.

При выписке врач дает женщине персональные рекомендации относительно ухода, медикаментозной терапии, реабилитации и оптимального времени планирования беременности.

«СМ-Клиника» — это современный стандарт оказания гинекологической помощи женщинам с непроходимостью маточных труб и других заболеваний репродуктивной системы.

Микрохирургические операции на маточных трубах

Микрохирургические операции на маточных трубах

  Впервые операционный микроскоп при операциях на маточных трубах был использован W. Waltzв 1959 году. В последующем микрохирургическая техника в лечении бесплодия получила широкое распространение в 60-70-х годах прошлого столетия.

Хирурги освоили технику выполнения различных анастомозов маточных труб, реимплантацию маточных труб в матку. Но с середины 80-х годов прошлого столетия динамично развивающаяся технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) изменила ситуацию в лечении бесплодия.

С 90-х годов прошлого столетия реконструктивная хирургия маточных труб пережила определённый ренессанс за счёт  развития лапароскопии в гинекологии.

В настоящее время ещё продолжается совершенствование всех репродуктивных технологий и определение место каждой в лечении женского и мужского бесплодия.

  Когда показано хирургическое лечение женского бесплодия и зачем нужна лапароскопия?

  Единственным инструментальным методом, позволяющим достоверно оценить проходимость маточных труб, является лапароскопия.

Это малотравматичная операция, которая выполняется под наркозом, но не через большой разрез на животе, а с помощью нескольких маленьких проколов, чрез которые вводятся специальные инструменты. Изображение органов брюшной полости с помощью специальной камеры передаётся на монитор.

Подробное описание лапароскопии можно найти в соответствующем разделе сайта.

 При лапароскопической операции, выполняемой по поводу бесплодия можно осмотреть внутренние половые органы (матка, маточные трубы, яичники), обнаружить различные заболевания и причины бесплодия, проверить проходимость маточных труб, введением контрастного вещества, а также при выявлении какой-либо патологии сразу прейти к лечению (разделить спайки, удалить очаги эндометриоза, восстановить проходимость маточных труб). 

  К сожалению, очень часто встречается ситуация, когда супружеская пара длительно обследуется и лечится у врача женской консультации, при этом вместо того, чтобы направить больную на лапароскопию, тратятся месяцы, а иногда и годы на исключение второстепенных причин бесплодия.

Многие женщины долго не решаются выполнить лапароскопию, потому что боятся операции.

Но, например, если возраст женщины 30 – 35 лет и она при этом ещё не имеет ни одного ребёнка, проблему нужно решать быстро, используя максимально информативные методы диагностики, не растягивая обследование на годы.

К тому же, только при лапароскопии можно выявить причины бесплодия, которые невозможно определит ни при ультразвуковом исследовании, ни при осмотре на гинекологическом кресле. К таким состояниям относится эндометриоз, спайки в малом тазу, непроходимость маточных труб.

  Какие бывают причины непроходимости маточных труб?

1. Инфекции, передающиеся половым путём (гонорея и хламидиоз)
2. Воспалительные заболевания половых органов (острое и хроническое воспаление придатков матки, эндометрит)
3. Спаечный процесс в малом тазу (поле перенесённых операций, например по поводу острого аппендицита)
4. Перенесённая операция стерилизации («перевязка» маточных труб)
5. Врождённые аномалии маточных труб (врождённое отсутствие маточных труб или их частей)

  Какие реконструктивные операции на маточных трубах выполняют для восстановления их проходимости?

  Цель всех реконструктивно-пластических операций на маточных трубах – восстановление нормальной анатомии и проходимости маточной трубы. Для этого применяют следующие оперативные вмешательства:

1. Сальпинголизис и овариолизис – рассечение спаечных сращений между маточной трубой и яичником и окружающими органами (стенка таза, петли кишечника, матки)
2. Фимбиопластика – освобождение от спаек конечного (фимбриального) отдела маточной трубы, открывающегося в брюшную полость и играющего большую роль в захватывании яйцеклетки
3. Сальпингостомия – это рассечение заращённого ампулярного отдела маточной трубы. При этой операции создают новое отверстие в маточной трубе в том месте, где произошло заращение. После этого размер отверстия расширяют до 1 – 1,5 см, выворачивают остатки сохранившихся фимбрий в виде манжетки (по методике, предложенной Бруа) или делают крестообразный разрез стенки маточной трубы, а сформированные «лепестки» фиксируют отдельными тонкими швами к наружной поверхности маточной трубы. Это препятствует повторному заращению маточной трубы.
4. Трубно-трубный анастомоз – операция по восстановлению проходимости маточной трубы путём иссечения зону окклюзии (непроходимости) и создания анастомоза (соустья) путём сшивания концов маточной трубы. Обычно эту операцию выполняют при обнаружении сегментарной непроходимости маточной трубы в истмическом или ампулярном отделе (после перенесённого воспаления или стерилизации).
5. Реимплантация маточной трубы в матку (трубно-корнуальный анастомоз) – пересадка маточной трубы в матку при непроходимости интрамурального отдела маточной трубы

  Описанные операции могут выполняться открытым абдоминальным (лапаротомным) и ли лапароскопическим доступом. Трубно-трубный анастомоз и реимплантация маточной трубы в матку выполняют только с использованием микрохирургической техники.

  Какая подготовка и обследование необходимы перед планированием операции?

   Проблема бесплодия такова, что всегда необходимо полностью обследовать обоих супругов, поэтапно, исключая причины заболевания. При первичной консультации врач должен внимательно изучить жалобы обоих супругов, потому что подробный разговор – первый и наиболее важный шаг в установлении причины бесплодия.

У женщины выясняют длительность бесплодия, наличие предыдущих беременностей, нарушений менструальной функции и гинекологических заболеваний. У мужчин обращают внимание на сексуальные дисфункции, наличие детей от других женщин в предыдущих браках, злоупотребление алкоголем, курение. Обследование мужчин начинают с анализа спермы (спермограмма).

Спермограмма позволяет выявить подавляющее большинство возможных причин мужского бесплодия. 

  При обследовании женщин также необходимо выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза, исключить инфекции, передающиеся половым путём и нарушения гормонального фона.

Если высоко вероятен трубно-перитонеальный фактор бесплодия на основании данных анамнеза (инфекции, передающиеся половым путём, острый сальпингоофорит, большое количество абортов в анамнезе) или обследования (обнаружение гидросальпинксов при УЗИ малого таза), то перед планированием хирургического вмешательства целесообразно оценить состояние маточных труб, выполнив гистеросальпингографию (ГСГ). Это рентгенологическое исследование матки и маточных труб, при котором рентген-контрастный препарат вводят в полость матки с помощью специальной канюли, обтурирующей шейку матки. Контрастный препарат под давлением заполняет полость матки и поступает в маточные трубы при их проходимости. Изображение матки и маточных труб фиксируют на рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что многие специалисты отказываются от рутинного выполнения ГСГ для оценки проходимости маточных труб, поскольку частота ложноположительных и ложноотрицательных заключений достигает 50 %, исследование доставляет дискомфорт пациенткам, само по себе может провоцировать спазм маточных труб, не даёт объективной оценки спаечного процесса в малом тазу. Но перед планированием микрохирургических восстановительных операций на маточных трубах ГСГ является ценным методом диагностики, позволяющим предполагать уровень непроходимости маточных труб. Информативность и качество исследования повышаются, если оно выполняется под контролем рентгеноскопии, когда врач может наблюдать процесс заполнения контрастом полости матки и маточных труб и сам выбирает момент для фиксации изображения на плёнке.

  Какие существуют показания к микрохирургическим реконструктивным операциям на маточных трубах?

1. Непроходимость маточных труб при наличии противопоказаний к ЭКО (пограничные или злокачественные опухоли яичников или злокачественные опухоли другой локализации)
2. Непроходимость маточных труб при нежелании пациентки прибегать к ЭКО

   Какие существуют противопоказания к микрохирургическим реконструктивным операциям на маточных трубах?

   Абсолютные противопоказания:

1. Активный воспалительный процесс в маточных трубах
2. Туберкулёз маточных труб
3. Медицинские противопоказания к беременности
4. Азоосперсия у мужа (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости)
5. Отсутствие ампулярного отдела маточной трубы
6. Длина маточной трубы менее 4 см
7. Отсутствие функциональной яичниковой ткани

   Относительные противопоказания:

1. Сопутствующие пороки развития матки
2. Выраженная несоразмерность анастомозируемых концов маточных труб
3. Непроходимость маточных труб в нескольких участках
4. Отсутствие фимбриальных отделов у маточных труб

  Как проводится операция?

  Операции при трубно-перитонеальном бесплодии мы всегда начинаем лапароскопическм доступом. Операция начинается с пункции брюшной полости специальной иглой и введения в неё нескольких литров углекислого газа. При этом обычно в брюшной полости создаётся давление около 12 – 15 мм рт. ст.

Это позволяет приподнять брюшную стенку от внутренних органов и безопасно работать в брюшной полости. Углекислый газ используется в связи с тем, что он не поддерживает горение, а это важно, потому что при лапароскопических операциях всегда используются электрохирургические инструменты для остановки кровотечении и рассечения тканей.

Далее в брюшную полость через разрез в области пупка вводят оптическую камеру, которая передаёт изображение на видеомонитор. Через разрезы внизу передней брюшной стенки вводят тонкие рабочие инструменты. После осмотра органов малого таза окончательно определяется объём операции.

Затем со стороны влагалища в полость матки вводится специальный инструмент – маточная канюля, с помощью которого осуществляют движения матки во время операции и оценивают проходимость маточных труб.

При наличии спаечного процесса в малом тазу, сужения маточных труб в фимбриальных отделах выполняем разделение спаек и фимбриопластику лапароскопическим доступом. Далее повторно проверяем проходимость маточных труб. Если она не восстановлена, оцениваем возможность выполнения микрохирургического трубного анастомоза.

Следующий этап операции – выполнение минилапаротомии (небольшого разреза передней брюшной стенки протяжённостью 4 – 5 см). В этот разрез выводится мобилизованная от спаек маточная труба и фиксируется специальными держателями в таком положении.

Далее проводим пальпацию и зондирование маточной трубы для точного определения уровня непроходимости и с помощью операционного микроскопа и микрохирургических инструментов выполняем восстановление проходимости маточной трубы путём формирования трубного анастомоза.

Микрохирургическая техника  и использование очень тонкого шовного материала позволяют сшить концы маточной трубы бережно, сопоставив все анатомические слои. Для профилактики сужения анастомоза он может быть выполнен на катетере – тонкой трубке, которая вводится в маточную трубу и выполняет роль шины. После выполнения анастомоза полость малого таза промывается физиологическим раствором, при необходимости в полость малого таза вводятся противоспаечные барьеры. Операция оканчивается ушиванием передней брюшной стенки и наложением внутрикожных косметичных швов.

   Результаты операций.

  До настоящего времени не получено доказательств существенных различий ЭКО и хирургических методов лечения (включая микрохирургическую технику) в лечении трубно-перитонеального бесплодия.

По данным литературы частота наступления беременности после сальпингостомии составляет 17 – 37 %, после трубно-трубного анастомоза после стерилизации – 54 – 81 %, после реимплантации маточной трубы в матку – 33 – 54 %.

  Результаты реконструктивных операций зависят от техники операции, аккуратности обращения с тканями и состояния самих тканей.

Маточная труба представляет собой активно функционирующий орган, который за счёт сокращений своего мышечного слоя, работы ворсинок клеток слизистой оболочки и фимбрий на конце маточной трубы обеспечивает транспортировку сперматозоидов, яйцеклетки и процесс оплодотворения.

Но после перенесённого воспаления в маточной трубе могут возникнуть разнообразные структурные изменения: фимбрии склеиваются спайками, в толще мышечного слоя маточной трубы образуется рубцовая ткань, приводящая к снижению тонуса и сократительной способности маточной трубы, клетки слизистой оболочки теряют свои ворсинки.

Поэтому, если маточная труба после перенесённого воспаления остаётся анатомически проходима, она может быть не полноценна функционально.  Изменения тканей маточной трубы является причиной неэффективности реконструктивной операции у части больных, могут приводить к формированию повторных сужений и несколько повышать риск внематочной беременности в оперированной маточной трубе после восстановления её проходимости.

Размещено в категории: Реконструктивная репродуктивная хирургия